【关键词】中央心电监护；电极；医用超声耦合剂；体会
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0411-01
随着医学技术的进步，心电监护技术越来越广泛应用于临床，通过心电监护能及时发现患者存在的各种心律失常，为临床诊断和治疗提供了重要的依据，为患者赢得了抢救时间。然而在实际工作中发现诸多因素影响心电监护的质量，我们收集了玉田县医院心电监护室监护失败的184例患者，包括：肥胖患者、皮肤有纹身、皮肤干燥清洁程度差患者、早产儿，通过电极片安放位置的调整、在电极片中央加用医用超声耦合剂的方法，提高了心电监护的质量。现将体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 对象
收集了2010年6月至2011年6月在玉田县医院心电监护室监护失败的184例患者。其中肥胖者61例、皮肤存在纹身者15例、皮肤干燥清洁程度差者76例、早产儿32例。且排除了肌电干扰、交流电干扰及遥测附件不妥干扰、人为等因素干扰。
1.2 材料与方法
所用的监护仪为北京福田电子中央监护系统配置发射盒。电极片为上海申风医疗器械保健用品有限公司生产的申风牌一次性使用心电电极片。所使用电极片均保证开封后10天内，以免放置时间长电极导电膏少或干涸，造成粘贴不牢固或脱落。
方法：将184例监护失败的患者随机分为两组，试验组：在电极中央加用医用超声耦合剂的方法。对照组：常规用沙皮或酒精处理皮肤（早产儿用温水擦拭皮肤）。
1.3 评价方法
监护图像清晰为有效，否则为无效
1.4 统计学方法
2 讨论
目前国内外关于监护仪电极片使用方面的研究较少见，都要求为了让电极片与皮肤接触良好，用沙皮或酒精处理皮肤[1]，但对于肥胖患者、皮肤有纹身、皮肤干燥清洁程度差患者、早产儿，临床效果差。但通过应用医用超声耦合剂方法提高了临床效果，它作为一种水溶性高分子凝胶，其主要成分是羧甲基纤维素钠、甘油、蒸馏水和羟苯乙酯溶液[2]。羧甲基纤维素钠易溶于水生成抗盐和有一定稳定性的黏性溶液，pH值为中性或微碱性，导电性能强，黏稠性适宜且不流淌，不易干燥，可湿润皮肤，消除皮肤表面空气，使电极贴与皮肤两者良好接触，以彻底排除空气，利于传导。
对于肥胖患者电极位置的安放，常规放置在左右锁骨中线第二肋间，及左右锁骨中线肋弓下缘。因肥胖患者脂肪厚，尤其是在长时间监护中患者需要改变体位，例如：由平卧位改为坐位，在我们放置电极片时应避开脂肪下垂部位，以免监护过程中体位的改变导致监护信号中断。在监护中发现肥胖患者的监护等待时间要比正常体型者长些，在这种情况下就要耐心等待，给我们的临床诊治带来不便，后来我们通过实践发现在监护肥胖患者时在电极片中央涂少量医用超声耦合剂可以明显缩短监护等待时间。对于皮肤有纹身的患者在监护中发现监护图像中断，我们也应用此方法，取得了满意效果。对于皮肤干燥清洁程度差的病人，他们多是呼吸内科的老年患者。他们因为身体素质差，怕着凉，在冬季洗澡次数少，导致皮肤干燥脱屑、清洁程度差。在监护时我们常规用酒精擦拭，但所用时间长也很难达到清洁的目的，需较长时间暴露患者胸部，并且酒精气味也刺激患者敏感的气道，患者家属担心患者长时间暴露胸部导致受凉加重病情，一些呼吸困难患者也很难配合，在擦拭完还有待干时间，导致监护等待时间长，患者及其家属配合困难，我们应用此方法，发现不必清洁皮肤就能提高监护质量，取得了满意效果。对于早产儿，他们皮肤稚嫩，皮肤覆盖胎脂、皮下血管丰富，角质层发育不完善，只常规放置电极片前温水擦拭皮肤，发现其获取图像成功率低，需要反复擦拭更换电极片。经过长期的临床工作摸索，我们在温水擦拭皮肤后，应用此方法，发现其获取图像成功率高。
实践证明医用超声耦合剂明显提高了心电监护的质量，明显缩短了监护等待时间，提高了医生、患者及其家属的满意度，为我们的工作带来了方便。医用超声耦合剂的应用节省了医疗资源，减轻了家属的经济负担。且此方法方便简捷，易于临床推广。
参考文献：
[1] 任玉英，游桂英，贺莉.2种安置电极片方法对心电监护结果的影响研究[J].中国现代护理学杂志，2007，13（31）：3004.
[2] 童本定，张能芳.超声耦合剂处方讨论[J].江苏药学与临床研究，2000，8（2）：60.
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