[摘要] 目的：探讨纤维支气管镜下吸痰的护理措施。方法：回顾47例经纤维支气管镜下吸痰患者的临床资料，并进行分析总结。结果：经纤维支气管镜吸痰后，自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、血氧饱和度（SaO2）亦明显改善。结论：纤维支气管镜下吸痰通过规范的护理和良好的操作是安全有效的。
[关键词] 纤维支气管镜下吸痰；护理体会
[中图分类号] R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-132－02
纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查对呼吸系统疾病诊断价值早已得到广大临床工作者的肯定。20世纪70年代后国外较普遍地开展了对重症呼吸衰竭行纤支镜吸痰冲洗治疗，20世纪80年代后国内已逐渐将此技术用于临床。临床上常用经口鼻吸痰法，但一些患者存在着影响经口鼻吸痰的因素，使经口鼻吸痰失败，我科对这类患者选择了纤维支气管镜下床头吸痰，效果显著，现将操作方法及护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2005年5月～2007年12月，47例患者行纤支镜吸痰，男29例，女18例，年龄42～85岁，平均（47±11.2）岁。其中，心肺复苏术后6例，慢性阻塞性肺病20例，冠心病3例，高血压6例，糖尿病1例，脑血管疾病及后遗症5例，胸腹、颅脑伤术后6例，纤支镜吸痰前所有患者均出现明显呼吸困难、发绀、心率增快、双肺可听到大量痰鸣音，咳痰无力，进行性呼吸困难，血氧饱和度(SaO2)、动脉血气分析氧分压持续下降或低于正常水平难以恢复，常规吸痰方法痰液不易吸出。
1.2吸痰方法
所有病例均在心电、血压、无创血氧饱和度仪器监测下进行。操作前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤支镜吸痰的目的及过程。操作方法：吸痰时去枕平卧，肩下垫枕，头后仰。麻醉；边插入边吸痰，留取气管腔内分泌物或取支气管肺泡灌洗液送细菌培养，明确病因。若气管内痰液黏稠不易吸出时，给予生理盐水5～10 ml反复冲洗后负压吸出，盐水灌洗总量不超过100 ml，对感染明显的肺段，经纤支镜局部注射生理盐水稀释的敏感的抗生素，应注意无菌操作，避免增加感染因素，操作时动作要轻柔，尽量保持纤支镜在管腔中央，以减少镜头对气道黏膜的损伤，连续操作时间不宜超过30 min，以免过度刺激患者，当SaO2下降至70%～75%以下或出现心率明显加快时，则暂停操作。
2结果
患者经纤支镜吸痰后，呼吸困难、发绀等症状明显好转，血氧饱和度上升至94%～100%，心率均有不同程度的下降。术后自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、SaO2亦明显改善，所有患者无一例出现心率失常、气管损伤、喉头水肿、气道痉挛、出血等并发症。
3治疗配合与护理
3.1治疗前护理
3.1.1心理护理由于患者在机械通气下仍感呼吸困难，精神会更加紧张，情绪不稳、烦躁、焦虑，且大多悲观失望，故应耐心细致地向患者介绍本治疗方法所能达到的临床效果及安全性，说明术中可能出现的不良反应。患者因插管不能言语，可通过简单的手势和点头、摇头等获得答复[1]。
3.1.2体位及麻醉患者取平卧位或半卧位，意识清醒的患者术前常规利多卡因喷雾麻醉鼻腔和咽喉部，多数患者同时行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5 ml，气管切开患者直接从内套管中注入利多卡因；昏迷患者咳嗽反射显著减弱者纤支镜可直接进入。术中根据咳嗽情况配合医生操作，随时追加利多卡因[2，3]。
3.2治疗中的护理配合
3.2.1吸氧操作过程中充分供氧，纤支镜进入前应确保SaO2＞90%，以高频呼吸机供氧效果最佳。同时严密观察患者有无发绀、出汗、烦躁及心电监护仪显示的各种参数（如SaO2、心率、心律、呼吸频率、血压）。一次吸痰时间不宜过长，吸痰过程中如出现SaO2下降到85%以下、心率明显加快、心律不齐、患者有发绀烦躁情况等暂停吸痰，退出纤支镜，待SaO2＞90%，其他情况好转后再继续；若出现呼吸、心跳停止等意外，立即报告医生，停止操作并及时抢救。
3.2.2吸痰痰液黏稠不易吸出时，可局部灌注生理盐水，稀释痰液以利于吸出，但灌注量不宜过大，每次5～10 ml，反复灌洗，直至吸尽痰液，并尽可能把灌注液全部吸出，以免诱发肺水肿加重低氧血症。有文献报道，对于严重低氧血症患者使用纤支镜吸痰灌洗存在一定的风险，因此应慎用[4]。
3.2.3对症护理当患者出现烦躁、呛咳、恶心等不适时，嘱患者精神放松；及时清除口腔中的分泌物；如发生气道痉挛，应禁止对气道壁的刺激，并保持纤支镜活检孔的开放或经活检孔追加2%利多卡因2～3 ml，必要时肌肉注射安定，或在保持气道通畅、血压稳定时给予少量镇静剂静推。
3.2.4无菌操作在治疗的同时，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。
3.3治疗后护理
术后注意观察患者意识、口唇颜色、体温、呼吸频率、节律、心律、心率及血压情况，如不稳定及时报告医师协助处理，并采取有效的护理措施；病情稳定者可取半卧位，根据血氧饱和度监测情况确定吸氧流量；同时注意肺部听诊呼吸音有无增强，并协助床边摄X线胸片以确定肺不张有无好转。鼓励、指导患者进行有效的咳嗽，协助翻身，拍背排痰，必要时雾化吸入，以免因痰液潴留而再次发生肺不张。
[参考文献]
[1]徐建如,李刚,尚云飞.纤维支气管镜吸痰术在ICU中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(10):1126-1127.
[2]刘长亭.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000.1485-1489.
[3]张胜亮,焦守杰,侯玉涛.46例右肺中叶综合征纤维支气管镜检查结果分析[J].中国现代医生,2007,45(18):60,63.
[４]沈梅芳,楼一玲.机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺不张的护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(5):660-661.
(收稿日期：2008-05-28)
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