【摘要】 目的 探讨急性化脓性阑尾炎临床上诊断分析和治疗体会。方法 选取我院2011年11月至2012年12月收治88例急性化脓性阑尾炎患者，随机均分为治疗组和对照组，治疗组患者采用腹腔镜下阑尾切除术，对照组患者采用传统的开腹手术，观察对比两组的术后治疗效果。结果 治疗组的手术时间、手术中出血量、住院观察时间、术后肠道功能恢复时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有创伤小、并发症少、康复快等优点，值得在临床上推广。
【关键词】 急性化脓性阑尾炎；诊断分析；手术治疗
文章编号：1004-7484（2013）-12-7255-02
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，以腹痛和麦氏点压痛为主要临床表现。在急性阑尾炎的治疗上多采用手术方法治疗，传统手术方法多采用开腹治疗，随着微创技术的发展，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎在临床上得到推广。现就我院收治的88例急性化脓性阑尾炎患者诊断分析和治疗体会做探讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年11月至2012年12月收治88例急性化脓性阑尾炎患者，随机均分为治疗组和对照组，其中治疗组男24例，女20例；年龄18-70岁，均龄（43.6±2.6）岁；对照组男22例，女性患者22例，年龄17-69岁，平均年龄（42.4±2.3）岁。对两组患者的性别、年龄的差异进行统计学分析，发现无统计学意义，差异不大。
1.2 诊断方法 急性化脓性阑尾炎的临床诊断由临床表现和体格检查共同确定，临床症状一般表现为上腹部疼痛后转移至右下腹疼痛，麦氏点有压痛和反跳痛，多伴恶心、呕吐、乏力、等症状。血常规检查白细胞计数增高。体格检查可发现患者有强迫体位和转移性右下腹痛和较明显的腹膜刺激症（腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失），结肠充气试验和腰大肌试验为阳性。
1.3 治疗方法 治疗组患者气管麻醉后取仰卧位，调整好腹腔压力，准备好腹腔镜和手术器械，在探查腹腔内脏器无异常后，找到阑尾分离组织、结扎血管，并结扎阑尾根部，对残端进行消毒后取出阑尾，抽出腹腔内的脓液渗出并置引流管引流。
对照组硬膜外麻醉，对右下腹麦氏点手术标记部位常规消毒后，并做斜形切口，逐层开腹后在腹腔中探查寻找阑尾，结扎血管，分离阑尾系膜后切除阑尾，残端采取荷包缝合处理，用纱布将阑尾部的脓液清理，并用大量生理盐水冲洗腹腔，留置引流管于腹腔，按照层次关腹，腹膜层缝合后更换手套用生理盐水加甲硝唑反复清洗切口，切口沿皮下用丁胺卡拉进行局部注射预防切口感染。
1.4 评价指标 观察对比两组患者手术时间、术中出血量、住院观察时间，术后肠道功能恢复时间等。
1.5 统计学方法 本试验所得数据采用SPSS14.0的统计软件进行统计。计量资料采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 治疗结果
两组手术指标对比，治疗组的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，住院时间短于对照组，术后肠道功能恢复快于对照组，差异具有统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨 论
急性化脓性阑尾炎发病急，临床症状表现较明显，多伴有明显的转移性右下腹痛，腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛，常伴有寒颤高热、恶心呕吐、食欲不振等表现，血常规检查中性粒细胞大量增多，计数增高。主要原因可能是阑尾长期梗阻或者初期阑尾炎未及时就诊所致，虽然临床表现多样不典型，有时候易误诊内科疾病，但持续性右下腹痛和压痛是其诊断的一个必要条件，对于症状不明显者应当结合影像学检查，一般是超声检查，主要检查患者右下腹和肝肾胆以及盆腔，检查患者的髂窝三角区，找到回盲部以后寻找患者的阑尾，观察有无肿大、蠕动、“靶环征”和积液以及附近淋巴结肿大等。在此基础上综合病史资料以及体格检查结果明确诊断。
患者一旦确诊后及时的手术治疗切除阑尾病变是首选方案，为了防止病情进一步发展阑尾坏死穿孔威胁生命安全，以发病72小时内手术为最佳。若患者的病情不是特别严重可以采取保守治疗禁食、胃肠减压，补充水、电解质等，但是病情缓解后遗留隐患有再次复发的危险，治疗效果不理想。而关于手术治疗的术式选择大多为传统的开腹手术，因为该手术方式技术成熟，操作更加简单熟练；而且大多数临床医生认为阑尾切除手术没必要使用复杂的腹腔镜手术。但是传统的开腹手术切口较大，创伤反应大，易发生切口感染，术后康复时间也较长，而随着微创技术发展的腹腔镜手术也逐渐成熟在临床上推广，腹腔镜够微创直视下探查腹腔，阑尾切除后能从套管中拖出腹腔，最大限度的避免手术伤口被脓液污染，在腹腔镜手术的同时应用气腹技术能进一步加快手术进程，使患者恢复更快。本文结果中表明治疗组的手术时间、术中出血量，肠道功能恢复世间安和住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述可知，急性化脓性阑尾炎的诊断分析须结合患者的病史、典型特征临床症状、必要的体格检查以及影像学检查多方面分析确诊，尤其注意症状不典型不明显的患者，防止误诊耽误疾病的治疗。对于急性化脓性阑尾炎的治疗多采取及时的手术治疗，而腹腔镜手术具有加快手术进程、创伤小、感染风险小、术后恢复快速等优点，值得在临床进一步推广。
参考文献
[1] 王维.急性化脓性阑尾炎手术治疗体会[J].现代医药卫生，2011，27（19）：2945-2946.
[2] 刘和祥，刘宏伟.急性化脓性阑尾炎225例切除术后不放置引流管的临床体会[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（12）：184.
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