【关键词】 误诊；急性阑尾炎
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306222 文章编号：1004-7484（2013）-06-2992-01
急性阑尾炎是普外科的常见病，具有典型临床症状时诊断并不难，但是误诊也并不少。统计我院2006年1月——2012年1月实施的阑尾切除术615例，其中其他疾病误诊为急性阑尾炎而手术者21例，占34%，报道如下：
1 临床资料
本组21例，男15例，女6例，年龄3-56岁，平均285岁，误诊病种有：急性肠系膜淋巴结炎4例，急性肠系膜淋巴结结核2例，急性盆腔炎1例，卵巢黄体破裂出血2例，腹型过敏性紫癜2例，右侧输卵管妊娠破例3例，克隆病2例，肾病综合征1例，急性胆囊炎1例，胆囊切除术后并胆漏1例，原发性腹膜炎1例，急性胰腺炎1例。
2 讨 论
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，具有典型的临床症状诊断并不困难，但是将其他疾病误诊为急性阑尾炎并进行手术的并不少见。本组资料均经手术证实并有病理为证，误诊为34%，略高于许恒利（32%）[1]的报道资料。误诊的原因归纳如下：
21 病史询问不详细 病史作为诊断的主要依据，因病史询问不详细或表达不清误诊较多。外科医师容易满足于简单的询问，而忽略了与一些相关疾病的有鉴别意义的病史采集。一般集中在发病率较高的疾病病史上有所询问，忽略了一些少见疾病的病史询问。对于男性，主要集中在输尿管结石上的鉴别，病史也有所询问，就会忽略了结核病史的询问，对于女性，特别是未婚，以及一些学生，对于性生活的询问，虽然想到了，有时个别年轻大夫觉得不好意思询问，也是导致误诊的原因。对于小孩，表达不是很清楚，家长也不能正确补充，也容易导致误诊。一些小孩因为发热在门诊或自行在家给予了退热，过1-2天后，因为腹痛就诊，家长不能准确提供病史，极易误诊。急性阑尾炎病程一般不长，本组一个病例3月来一直反复出现发热，自付退热药后好转，反复发作，反复自行服用解热镇痛要缓解，突发腹痛3小时入院，病人未有告知3月来反复发热，医师未有问出3小时以前的病史，所以误诊。一例患者因为人流术后15天，因为害怕被人嘲笑，隐瞒病史，只说下腹疼痛，易误诊。因为病程较多，一些年轻医师也会忽略系统而全面的病史询问，一些可以术前明确鉴别的疾病，在病史采集时就已经忽略了。
22 体格检查不仔细 体格检查作为临床诊断的基础，由于医师的疏忽，漏掉了最有诊断价值的重要体征而误诊较常见。外科医师对于肺部听诊就不如内科医师有经验，特别是小孩，就诊是腹痛明显，哭闹也明显，且不配合检查，会遗漏肺部情况，就会导致误诊。有些年轻医师听信病人说右下腹疼痛明显，就集中检查下腹，忽略了全身的检查，往往导致误诊。
23 辅助检查不详细 助检查是明确诊断和鉴别诊断的主要依据。有时候忽略了一些主要的辅查，导致误诊的机会比较常见。本组肾病综合征1例，就是忽略了小孩的低蛋白和蛋白尿而导致误诊。育龄期女性不要忽略HCG的检查，本组1例右侧输卵管妊娠破例有阴道流血，忽略了HCG的检查而误诊。因为急性阑尾炎常见，一些病人也不愿做过多的检查，正时因为这样而忽略了一些主要的辅助检查。对于考虑阑尾炎的患者最好常规做必要的B超，可以排除妇科和泌尿系统的一些疾病。
24 缺乏与其他疾病鉴别的相关知识，需与急性阑尾炎鉴别的疾病很多几乎一切具有腹痛症状的疾病都可构成阑尾炎的鉴别问题①未穿孔的急性阑尾炎：非特异性急性腹痛、肺炎或胸膜炎、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、右肾肾盂炎、腹型紫癜、急性输软管炎、卵巢滤泡或黄体破裂出血、急性局限性回肠炎、急性肠脂垂炎或扭转、结核性腹膜炎。②急性阑尾炎并腹膜炎：胃十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、右侧输卵管妊娠破裂、急性胆囊炎、原发性腹膜炎。③急性阑尾炎并阑尾周围脓肿：盲肠结核、盲肠肿瘤、成人慢性肠套叠、右侧髂窝脓肿、右侧卵巢囊肿蒂扭转[2]。在临床工作中，年轻医师要加强业务知识的学习，提高临床诊治水平，减少误诊率。
总之，急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，因为起病急，变化快，尽早明确诊断和及时有效的早期处理才能达到最佳的治疗效果。对于一些不典型病例，不要过分强调阑尾的穿孔机率而增加阴性剖腹率，在积极处置的情况下，尽量多做一些必要的辅助检查，可以更加全面地了解病情，从而避免一些误诊。因为急性阑尾炎基本是一线临床大夫在诊治，且阑尾炎的诊断主要依靠临床症状和体格检查，所以造成误诊机会增加。为了避免这种情况，需要上级医师会诊，发挥指导作用，减少误诊发生。所以在临床工作中，需要不断学习和拓宽知识面，不断积累经验和教训，充分利用辅助检查，冷静分析克服主观，进行全面综合判断，才能做出正确的诊断及处理。
参考文献
[1] 许恒利其他疾病误诊为急性阑尾炎30例分析右江医学院学报，1996，4：546
[2] 陈孝平，主编第1版普通外科医师进修必读北京：人民军医出版社，2000：253-256
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