摘要：目的 对腰椎间盘突出症的误诊病例加以总结，并分析误诊原因，制定解决对策。方法 对2010年8月～2013年8月转至我院骨科接受治疗的22例住院患者资料加以分析，所有患者在来我院就诊前，均在其他医院接受过检查，并误诊为腰椎间盘突出症。我院对患者进行最终诊断，并分析误诊原因。结果 对这22例误诊为腰椎间盘突出症的患者加以分析，并进行进一步确诊，其中肾癌3例，腰椎转移癌3例，下肢动脉栓塞4例，强直性脊柱炎2例，椎结核4例，椎管内肿瘤6例。结论 造成腰椎间盘突出症误诊的原因，包括忽视检查的重要性、夸大CT的诊断作用及CT扫描方式不当。因此，临床医生应严格进行诊疗检查、全面认识影像学检查和掌握不同疾病特点，以预防误诊的发生，提高诊断准确率。
关键词：腰椎间盘突出症；误诊；原因；对策
腰椎间盘突出症（LDH）是临床上的常见病，该病多发于青壮年劳动者，主要表现为坐骨神经痛、腿痛及腰痛等症。据相关研究统计，腰椎间盘突出症患者约占门诊腰腿痛患者的15%左右，占住院腰腿痛患者的40%左右，在我国腰腿痛患者中，诊断为腰椎间盘突出症的患者达20%左右[1-5]。由于诱发该病的原因较多，临床误诊为腰椎间盘突出症的病例也并不鲜见。为达到进一步深入认识疾病，为患者提供更加有效的医疗服务的目的，我科对腰椎间盘突出症误诊的原因加以深入分析，并制定了相应解决对策，汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年8月～2013年8月转至我院骨科接受治疗的22例患者资料，其中男性9例，女性13例，年龄为25～66岁，平均（45.9±0.7）岁，所有患者在来我院就诊前，均在其他医院接受过检查，并首诊诊断为腰椎间盘突出症，主要临床表现为不同程度腰腿疼痛，在我院接受进一步检查后，判定为误诊腰椎间盘突出症。
1.2方法 对所有患者的临床资料进行详细分析，结合查体、实验室检查和影像学检查结果，对患者进行最终诊断，并且分析误诊原因。其中实验室检查项目包括血、尿常规和血液生化等。影像学检查包括X片、CT和MRI等检查。
2 结果
对这22例误诊为腰椎间盘突出症的患者加以分析，并进行进一步确诊，其中肾癌3例，腰椎转移癌3例，下肢动脉栓塞4例，强直性脊柱炎2例，椎结核4例，椎管内肿瘤6例。
3 讨论
3.1误诊原因
3.1.1忽视检查的重要性 很多医生在询问病史和查体时不仔细，加之腰腿痛患者的病因相对复杂，仅通过腰部和下肢疼痛症状来判定腰椎间盘突出，缺乏特异性。腰部和下肢疼痛在很多其他疾病表现中，也十分普遍。如仅着眼于这一症状，而未进行全面检查，则易造成临床误诊。本组误诊患者中，有12例患者在其他医院就诊时，未接受过全面的实验室和影像学检查，即被诊断为腰椎间盘突出。
3.1.2夸大CT的诊断作用 有些医生则过分的依赖于某些影像学检查手段，且对其缺乏正确的认识，进而造成临床误诊。如CT虽然在腰椎间盘突出症的诊断中，具有重要的作用，但对椎管内外肿瘤诊断仍相当局限，因此临床医生在做出诊断前，除了要参考CT检查结果，还要结合患者症状、体征及其他检查资料，从而做出正确判断。在这22例患者中，即有6例患者虽接受CT检查，却未发现椎管内肿瘤。
3.1.3 CT扫描方式不当 临床医生在进行CT检查时，如CT扫描方式使用不当，则也可能影响检查结果的准确性，从而造成误诊。如有些临床医生在进行CT扫描前，即认为患者是腰椎间盘突出症，因此仅对椎间隙，即上椎体下缘和下椎体上缘部分进行检查，而忽视其他部位，使得误诊病例增加。本组22例患者中，4例椎结核患者即因此而被误诊。
3.2 解决对策
3.2.1严格进行诊疗检查 临床医生应严格按照诊疗流程要求，对患者病史进行详细问询，并采取必要的检查方式，认真分析检查结果，以做出正确的临床诊断。如对腰部疼痛的患者，应对患者肾区进行详细检查，如观察是否有肾区叩击痛及足背动脉搏动等症状，并结合影像学检查结果，判断是否有下肢动脉栓塞、肾癌及腰椎转移癌等疾病。
3.2.2全面认识影像学检查 对影像学检查应予以正确、全面的认识，既包括各项诊断技术的特点和优势，同时也要认清其存在的不足，并在临床实践中灵活应用。不同的影像诊断手段，各具特点和优势，虽然CT和MRI已经普及，但是仍不可忽视X线片的作用。X线片可观察到脊柱的畸形和损坏程度，使医生对脊柱整体有全面了解。此外，当CT和MRI检查未发现椎间盘巨大突出时，则应进一步加以仔细观察，并采取其他检查方式，切忌贸然采取治疗措施，为患者带来不必要的损失。
3.2.3掌握不同疾病特点 由于很多疾病具可导致腰、腿疼痛，因此应有效掌握不同疾病的临床特点，并与腰椎间盘突出相区别，避免临床误诊的发生。如椎管内肿瘤通常具有腰穿痛、造影痛、牵引痛和夜间痛等特征性疼痛，如一旦观察到上述症状，则应引起临床医生重视。而强直性脊柱炎患者的腰部疼痛则为晨重夜轻，并且伴有僵硬感，同时Gaenslen试验多呈阳性。对不同疾病临床特点及时进行总结，可防止与腰椎间盘突出症相混淆，帮助临床医生作出正确诊断。
参考文献：
[1]曾祥宏，刘兵.腰椎间盘突出症的病因及其机制分析[J].长江大学学报（自然科学版），2010，7（3）：72-73.
[2]肖勇.腰椎间盘突出症误诊原因及对策研究[J].内蒙古中医药，2011，（4）：117-118.
[3]段旭林，王建东，张禹.椎间盘突出症误诊原因分析及其对策[J].西南国防医药，2011，（6）：626-627.
[4]田克，郑重，朱刚，等.腰椎间盘突出症的误诊原因分析和对策[J].中国实用医刊，2008，（19）：5-6.
[5]郭庆山，沈岳，宗兆文.腰椎间盘突出症常见误诊原因分析及对策[J].中国临床医生，2011，（1）：26-28.
编辑/哈涛
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