【摘要】 急性冠脉综合征是心内科常见疾患，病症表现有不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波、心肌梗死等。护士必须具备扎实的心血管疾病专业知识、精湛的业务技术，还要具备良好的心理素质，掌握急性冠脉综合征治疗的护理知识，才能做好急性冠脉综合征病人的护理并达到满意的效果。
【关键词】 急性冠脉综合征；临床表现；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.369 文章编号：1004-7484（2012）-08-2705-02
急性冠脉综合征是心内科常见疾患，病症表现有不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波、心肌梗死等。目前认为此类疾病是由于冠状动脉内存在不稳定斑块等原因引发急性心肌缺血引起的临床综合征，临床处理应积极，不可轻视，为诊断明确，必要时应做介入检查、治疗或静脉溶栓，本文仅总结对药物治疗患者的一些护理体会。
1 临床资料
1.1 我科2007年至2012年7月收治的287例患者，其中男172例，女115例；年龄最大92岁，最小38岁。50岁以下34例，50-70岁190例，70岁以上63例；287例患者均符急性冠脉综合征诊断标准。
1.2 临床表现及诊断 患者发病主诉一般为胸疼或剧烈上腹痛或胸骨后压榨性疼痛；部分伴有呼吸困难；伴恶心和/或呕吐；伴出汗等；部分患者既往有心肌缺血或心肌梗死病史，无外伤史：若出现这些症状，则及时做常规心电图来明确诊断，部分高度可疑而常规心电图正常的患者可检查动态心电图及运动平板检查。
2 心绞痛发作时护理措施
2.1 疼痛的处理 心绞痛发作时应立即活动，同时舍下含服硝酸甘油。
2.2 病情观察 了解病人发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、持续时间、缓解方式、伴随症状等，做全导心电图，心电监测观察心肌缺血改变，警惕急性心肌梗死的发生。
2.3 观察药物的不良反应 心绞痛发作时，嘱咐病人舍下含服硝酸甘油后应平卧，以防低血压的发生。
2.4 心理护理 允许病人表达自己的感受，尊重、倾听病人，帮助病人树立战胜疾病的勇气，理解并鼓励病人表达恐惧，并给以心理疏导。
2.5 健康教育 冠心病是由于供应心脏营养的冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能的心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭，可能猝死。心电图、心肌酶谱测定和冠状动脉造影能进一步明确诊断。控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。预防冠心病的发生，要注重从小便养成健康行为。
2.5.1 调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，养成良好的生活习惯。
2.5.2 合理饮食 病人宜摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质食物，饮食中应有适量的纤维素和丰富的维生素，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。注意保暖。
2.5.3 合理安排活动时间和休息 缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免过劳。
2.5.4 戒烟 按医嘱服药，定期复查，平时携带保健药物以备急用，并注意定期更换。
2.5.5 防止危险因素 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重在正常范围戒除烟酒等不良嗜好。
2.5.6 按时服药、定期复查、终身随诊，避免寒冷刺激；
3 心肌梗塞护理措施
3.1 止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛，给予硝酸甘油或消心痛舍下含化，烦躁不安者可肌注安定，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压变化。
3.2 休息 包括精神和体力休息。疼痛时要绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。给予低流量间断或持续吸氧1-2升∕分。
3.3 病情观察 观察：心率、心律、和血压的变化，发现心律失常、猝死和休克的征兆，及时通知医生处理。准确记录出入量；给医生提供诊断、治疗依据。自理问题等，满足病人的生活需要，协助进食、水；大便等。
3.4 活动指导 根据梗塞面积的大小、有无并发症而定。一般情况下：第1-3天：绝对卧床休息；第4-7天：卧床休息，床上活动，摇高床头坐起，可自己进食；第二周：床边活动，以不疲劳为宜；第3周：陪同离床活动，可在室外走廊散步、上厕所，保证病人充足的休息及睡眠；心梗恢复期，不要过量限制活动、注意保证病人安全。
3.5 心理护理 护士针对患者的紧张情绪，对患者要细心、耐心疏导，要允许病人表达出对死亡的恐惧，接受病人的行为反应如呻吟，易怒等[1]。本科民族患者比例大，尽可能安排民族护士或者知晓民族语言的护士为责任护士，对其提出的各种问题要耐心解答，多用安慰性的语言，语言与非语言交流相结合缓解患者的思想负担。护士要熟练掌握各种抢救仪器的性能及操作方法，要给患者以最大的信任感和安全感。给病人提供一个安静、舒适的修养环境，提供人文关怀和人性化服务，满足病人合理的要求，解除其恐惧心理，要点如下：①使病人熟悉病房环境并介绍监护系统及急救设备等医疗设备。②抢救危重病人时注意遮挡，减少对患者及家属的不良刺激。③介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。④护理工作中应从容、镇定、避免紧张、慌乱。⑤尽可能的消除病人的痛苦不适感觉，多安慰病人，多关心病人。⑥允许病人说话、呻吟，提供表达情感的机会，尽可能地安排家属来安慰患者。⑦做好基础护理及生活护理。
4 结果
287例急性冠脉综合征病人在医护人员的精心治疗和护理中，3例经抢救无效死亡，其余284例病人都不同程度的恢复。病人及家属非常满意。
5 讨论
目前急性冠脉综合征治疗技术发展较快，心血管疾病治疗护理要求日益增高，对护理工作提出了更多更高的要求，护士必须具备扎实的心血管疾病专业知识、精湛的业务技术，还要具备良好的心理素质，掌握急性冠脉综合征治疗的护理知识，才能做好急性冠脉综合征病人的护理并达到满意的效果。
参考文献
[1] 成守珍，主编.内科护理学第二版.人民卫生出版社，2010年6月：171-177.
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