中图分类号：R473.71文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）11-0228-02
产后大出血是妇产科较常见的危重症，多发生在产后24小时内。如在短时间内发生
大量出血，可迅速出现失血性休克，而危及患者生命。因此临床护士必须在短时间内做出正确判断和处理，配合医生，采取及时有效地护理抢救措施是保证产后出血病人安全的重要关键。现就我们在临床护理中的体会提出如下意见。
1 病因
发生产后出血有四种原因。
1.1 子宫收缩乏力，是由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、多胎、巨大儿及患有全身慢性疾病等，使子宫纤维过度伸展，子宫肌纤维有退行性变，子宫肌壁水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血。
1.2 胎盘剥离不全或滞留，影响子宫收缩而引起出血。
1.3 软产道撕伤或子宫破裂伤，多见胎儿过大，胎儿娩出过快或手术产，产时用力过猛或用力不当都可使会阴、阴道子宫撕裂伤，甚至发生子宫壁撕裂或破裂伤，而引起不同程度的出血。
1.4 凝血机制障碍：产妇患有全身性出血倾向疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血及重症肝炎、肝硬化等引起产后出血。胎盘早剥及妊娠中度症、宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等，因损坏的胎盘及蜕摸组织进入血循环的羊水产生大量凝血活酶激活凝血系统。引起弥漫性血管内凝血，继而发生产后大出血。
2 抢救与护理
2.1 严密观察病情，产后24小时内严密观察产妇病情变化，如发现病人阴道出血量多、面色苍白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗等休克现象，应立即去枕平卧、保暖、吸氧、测血压、脉搏并及时报告医生，做出相应的检查诊断和处理。
2.2 迅速建立静脉通道，多在两条以上。对急性出血征象凶猛的应立即采取大血管穿刺，应配合医生尽快做静脉切开。建立静脉通道，不宜反复无效穿刺，而贻误抢救时机。视病情给两路液体：一路给升压药物，一路输血输液，在静脉穿刺同时抽血查血型，做交叉配血试验，以尽快配备输血。
2.3 在积极抗休克的同时，针对病因及时处理，做好各种术前准备，必要时手术止血，如对子宫收缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫，按出宫腔内积血和凝血块，肌注缩宫素20单位。如产道撕伤，应及时缝合止血。胎盘剥离不全的进行手取胎盘。如胎盘植入者不能强行剥离，应采取手术处理。对子宫破裂、撕裂伤严重或出血迅猛，采取填塞止血等措施，不能奏效者，应及时做好子宫切除手术准备，以达到及时阻止出血原因的目的。对凝血功对凝血功能障碍引起出血，应消除病因，纠正休克、酸中毒等。
2.4 密切观察子宫复旧情况及出血多少，可用弯盘浸泡纱布数量测定积血、出血计数，做好特护记录，并留置导尿，记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，尿量少处理。于20ml/小时说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医做出相应处理。
2.5 对重症病人抢救要保持镇静、有条不紊地进行，密切观察子宫收缩及出血情况，每5～10分钟测量血压一次，血压平稳后减少测量次数。注意子宫的高低位置、硬度、督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。严格执行各项规章制度，特别是三查八对制度，以杜绝差错事故发生及时做好病情记录、抢救记录，产后要注意保持会阴清洁，定时冲洗消毒，预防感染，增加产妇营养，促进早日健康。
3 体会
产后大出血，是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。在抢救产妇大出血过程中，我们的体会：及时发现和采取有效地措施，不能等待观察而贻误抢救时机。特别强调对每一个产妇在产后24小时内均应执行特别护理及密切观察，不可忽视每一个观察环节，如交接班查对，及接生是出血量多少，弯盘容器测量、浸湿纱布数量及胎盘是否完整等，及时测量血压，观察生命体征，以早做治疗准备。消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况，并及时向医生报告，以便对每一个产后大出血病人能得到及时、有效合理的抢救治疗，是保证产妇安全的关键。
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