[摘要] 目的:探讨液基薄层细胞学制片技术(TCT)在妇科普查中对早期宫颈癌筛查的应用价值。方法:回顾性分析青岛市黄岛区妇科普查TCT检查结果,阳性32例并经阴道镜下取活检送病理。结果:TCT方法2 320例取材均为满意涂片,检出异常结果有:未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)13例,高度的鳞状上皮内病变(HSIL)10例,低度的鳞状上皮内病变(LSIL)9例,宫颈细胞学与组织病理学符合率分别为53.12%、66.66%和90.00%。结论:液基薄层细胞学制片技术在妇科普查中,阳性检出率高,癌前病变分型明确。
[关键词] 妇科普查;宫颈细胞学;液基薄层细胞学制片技术
[中图分类号]R44 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)07(c)-084-02
宫颈癌是严重威胁妇女健康的第二位恶性肿瘤,近年来发病又有年轻化趋势,而宫颈癌是一种可防、可治的疾病,因此常规做液基层涂片(TCT)检查可早期发现,有积极的临床意义。
1 资料与方法
1.1 标本来源
选取2006～2008年企事业单位健康查体TCT 2 320例,年龄20～75岁,平均35.5岁。
1.2 液基标本的采集与处理
用无菌毛刷收集宫颈外口和颈管的脱落细胞,将收集的细胞存至保存液中,经Thin prep 2000系统程序化处理,制成直径为2 mm的薄层细胞涂片,95%的酒精固定,巴氏染色。
1.3 细胞学诊断方法
采用TBS分级系统,上皮内病变阳性(NILM),意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US),鳞状上皮内低度病变(LSIL),鳞状上皮内高度病变(HSIL),鳞状细胞癌(SCC)。
1.4 阴道镜下取活检
细胞学诊断为ASC-US及以上病变的处理,均行电子阴道镜检查及醋酸白碘试验,在异常图像处取组织,正常图像病例在宫颈2、4、6、8点常规组织病理检查。
1.5 诊断标准
采用病理学检查为金标准,根据细胞异型性的程度和范围,宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和鳞状细胞癌(SCC),其中,CINⅠ相当于细胞学诊断的LSIL,CINⅡ和CINⅢ相当于细胞学诊断的HSIL,分析细胞学与病理学诊断的阳性符合率。
2 结果
2.1 制片满意度
在2 320例中,属正常范围的有939例,占44.44%;良性细胞改变166例,占7.15%,其中,白色念珠菌2例,滴虫1例,细菌性阴道病163例;良性反应性改变1 195例,占51.50%,其中,炎症改变1 148例,萎缩性阴道炎47例;液基细胞学阳性32例,占1.37%,其中,ASC-US 13例,HSIL 10例,LSIL 9例。
2.2 细胞学检查结果与病理学检查结果对照
结果见表1。
2.3 妇科检查与病理学检查结果对照
结果见表2。
3 讨论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,在发展中国家甚至位居前位。对无症状健康妇女开展以细胞学检查为主要手段的宫颈癌筛查,可使宫颈癌的诊断提前[1]。近年来,宫颈癌的发病率和死亡率有增长趋势,尤其是宫颈癌的年轻患者开始增加。因此,根据各地区宫颈癌的发病情况和经济状况,对合适人群采用合适手段进行宫颈癌筛查有重要的临床和社会意义[2-3]。我国于1997年引入TCT技术后,克服了传统手工涂片的缺点,制片满意度高,比较全面准确地反映出宫颈细胞的变化,临床上结合阴道镜及活体组织检查,提高了对宫颈病变特别是癌前病变的诊断率,使宫颈癌的发生阻断于癌前病变阶段,减低了宫颈癌的发生率,达到了早期诊断、早期治疗的目的。我院已将此项技术列为妇女病查体的主要项目。
从2 320例合格标本中,细胞学异常者32例,检出率为1.38%,同时做阴道下活检,病理结果阳性17例,符合率为53.12%,细胞学LSIL 9例,病理学CINⅠ、CINⅡ6例,符合率为66.66%,ASC-H中CINⅡ、CINⅢ符合率为90.00%。上述报道与文献[4]报道类似。可见,液基细胞能明显提高涂片满意率及宫颈细胞异常检出率,敏感性高,LSIL检出率低,可能与伴有其他病原体感染有关。宫颈光滑也有原位癌的病例,因此告诫妇产科医生,在宫颈癌病变的筛查中,不能忽略那些肉眼检查宫颈光滑或轻度糜烂的患者。严格遵守有2年以上性生活的妇女,无论是否有宫颈糜烂,均应每年进行宫颈癌的筛查的原则。
从结果还可以发现,阴道病阳性率占12.74%,TCT病理可见大量的细胞溶解破碎。细菌性阴道病患者中10%～40%无临床症状,阴道黏膜无充血的炎症表现,如果仅凭临床经验诊治,极易漏诊。细菌性阴道病隐形感染易造成生殖道感染的迁延不愈,引起慢性盆腔炎、异位妊娠、不孕等,故应将女性阴道分泌物实验室检查列为妇科门诊的常规项目之一,尤其是行阴道手术操作前的准备工作之一。
[参考文献]
[1]袁新荣,李红薇.TCT、HR-HPV检测及宫颈活检在宫颈早期病变中的诊断价值[J].中国医药导报,2007,4(14):13-15.
[2]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002,37(3):129
[3]陆明霞.阴道镜及液基细胞筛查宫颈病变临床分析[J].中国现代医生,2008,46(11):62-63.
[4]许淑霞,罗莹,毕婕.宫颈疾病282例液基细胞学与病理学检查结果对照分析[J].福建医药杂志,2006,28(2):129.
(收稿日期:2009-03-11)
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