4“五星级医生”的培养
段琼红（华中科技大学同济医学院）：
科学技术的飞速发展，医学模式的改变，2l世纪的医疗卫生服务将彻底走出学科和服务高度分化的“象牙塔”，向多样化、社会化、个性化、终身化、现代化、国际化的方向迈进。我国的医学教育专家根据以上要求，提出了全面推进素质教育，重点加强创新精神和实践能力，培养基础扎实、知识面宽、能力强、素质高的医学人才的教学目标。基于以上的背景，必须进行医学教育改革。这种改革包括教学内容和教学理念、方法的改革两个方面。预防医学以及以“预防为导向”的全科/家庭医学成为世界医学的主流。应采取以下的教学方法：基于问题的学习（Problem-Based Learning）；互动式教学（案例讨论、角色扮演、快速反应等）。
孔繁增（河北北方学院预防医学教研室）：
传统的“一个医生，一个病人，开一个处方，做一个手术”的纯治疗模式，将转变为群体、保健、预防和主动参与的治疗模式，以更好地体现医学与自然学科、人文社会学科的结合。
加强人文社会生物心理等学科与专业课程的综合。增加教学计划中人文、群体和行为科学的比重，开设医学心理学、伦理学、卫生管理、卫生经济、初级卫生保健、全科医学基础、社会医学、医学美学、医学逻辑等课程很有必要。可将上述课程与专业课相渗透，或以病例作为引入人文社会生物心理等学科的载体。也可将小学科综合成大课程，用指导性课程来取代大课灌输，对于培养学生的独立自学能力将会有利，如把伦理学、生物统计学、营养学、流行病学、行为科学、公共卫生、预防医学等学科综合成跨基础科学与临床科学领域的“医学与社会”、“健康与疾病概论”等课程，有助于学生把所学的知识真正应用到病人、人群和社区环境中去。
赵宏（青海医学院公共卫生学系）：
为了适应21世纪医学发展的趋势和医学模式的转变，我们应树立以提高学生综合素质为中心，融知识、能力、素质为一体的教学观念。培养在学习上有独立性、在工作上有创造性、在集体中有合群性、在社会上有适应性、在医疗上有责任心，既有治病的本事，又是预防的能手，既对病人的社会和心理需要有足够的了解，又能考虑到病人的经济负担的“五星级医生”。工作重点是以知识、能力、素质三者协调发展为主线，相关学科紧密衔接、交叉渗透，教学内容的选材和涵盖交叉体现整合优势，体现课程结构及学科内容的系统性和逻辑联系。在压缩总学时的前提下，增加人文社会科学等选修课程，安排较充分的自由学习和参加社会实践的时间和空间。
优化课程结构是对传统的学科进行重组,建立跨学科的综合性课程,实现基础学科和临床学科的渗透。在课程内容方面,可在前期学习阶段将基础学科同临床联系起来,组织以小组为单位的案例学习。可试行临床教师参加基础课教学,基础课教师参加临床查房,或实行一、二年级学生参加以社区见习为基础的社会实践。
建立科学的学生素质评价指标体系,将掌握大纲要求的知识水平与创新思维能力的考查结合起来。要使考试测试有利于学生创造性思维的发挥,有利于学生个性化发展,使教学评价成为创新教育的外在着力点。
刘琥（济宁医学院预防医学教研室）：
未来的临床医生，不仅仅要精于医术，而且应同时胜任服务于个体和群体的，承担集疾病预防、健康教育与健康促进综合服务的职责。为达到这一目标，必须加强预防医学在医学领域中的地位和作用的宣传，特别是在非预防医学专业学生中牢固树立预防为主的思想。要达到这一目的，必须从教材、课程体系、教学内容等方面加以改革。综观国内临床专业的预防医学教育现状，不同程度地存在教学内容与实际需要相脱节的问题。这主要表现在教材和课程设置主要针对群体预防，无论理论教学，还是实习内容均与临床医学相脱节；即使是诸如流行病学、卫生统计学等医学方法学亦与医疗实践相去甚远，不能学以致用，不利于学生学习兴趣的激发与培养，因而教学效果不理想。教学内容和课程体系的改革是人才培养模式改革的落脚点。
谢娟（天津医科大学 ）：
培养合格的“五星级医生”，不是某一名教师或某一专业的教师所能够独立承担的历史使命，而是必须集合医学院校所有教师的集体智慧，在学校和社会的共同支持下，在临床教育教学实践过程中不断摸索、总结、提高和创新的过程。在这一过程中，教师应把教师职责和师德修养放在更突出的位置上。
培养合格的“五星级医生”不是一蹴而就的工作，而是关系着21世纪我国未来医学事业的发展成败的系统工程，关系着如何协调人民群众不断上升的医疗服务需求与有限的医疗卫生资源之间的平衡；培养合格的“五星级医生”，医学院校责无旁贷，教师责无旁贷。我们首先要从自身做起，坚持教育者必先受教育的原则，为促进医学教育的整体改革与发展贡献自己的力量。
严薇荣（华中科技大学同济医学院）：
加强实践性教学，增强医生自身的医疗诊治能力。增强临床医学生的预防观念，把预防医学教育渗透到各个相关学科中去。加强全方位的素质教育。重视终身教育。
王程强（桂林医学院）：
要积极推行启发式、讨论式、交互式、学导式等教学方法，在教学过程中充分体现教师的主导作用和学生的主体地位，摒弃传统的“以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心”的教学方法。要加大投入，积极采用CAI多媒体教学辅助技术、计算机网络技术、远程教学技术等现代教育技术和教学手段，提高教学质量和效率。认真研究“以问题为中心”、“以器官为中心”、“以疾病为中心”、“以地区为中心”、“以学科为中心”等教学方法的利弊，取其精华，弃其糟粕，让医学教育改革的成果在我们的工作中开花结果。
戴斐(上海交通大学医学院公共卫生学院)：
尽管我国医学教育取得了较大的进步，但与社会的进步、科学技术的发展、卫生事业改革的需要仍不适应。存在的主要问题是：医学教育专业口径过窄、素质教育薄弱、教学模式单一、教学内容陈旧、教学方法过死等。医学生是未来的医务工作者，他们将要从事的既是为广大人民群众防病治病的医疗卫生职业，又是关系到社会发展和进步的神圣而伟大的医疗卫生事业，他们将要担负着我国医疗卫生事业持续发展的重要历史使命。所以，除了重视学生知识传授的同时，还要加强对他们职业道德的培养，职业人格的培养，即：责任意识、创新意识、法律意识、问题意识、服务意识、协作意识的培养。
当前医学教育发展面临着难得的机遇和严峻的挑战，我国经济体制的转变，将促使教育进行深层次改革。学校的生存与发展，在很大程度上取决于学校适应市场经济的程度，取决于学校本身办学的质量和效益。高等教育管理体制改革和卫生改革，也为医学教育的发展，提供了良好的机遇和广阔的空间。近年来我国教育界已逐步树立起全面素质教育的观念和科学的人才质量观，传统的教育思想在逐步改观，强调学生主动性和创造性的调动和发挥、强调学生综合能力的培养，我认为只有加强上述六个方面能力、意识的培养，才有可能培养出合格的医学生。
李军（湘南学院预防医学教研室）：
为了适应新世纪医学发展的趋势和医学模式转变的要求，我们应树立以提高学生综合素质为中心，融知识、能力、素质为一体的教学观念。
在教学内容上，增加人文、群体和行为科学的比重,开设心理学、伦理学、管理学、经济学、初级卫生保健、全科医学基础、社会医学、美学、逻辑学、运筹学、领导科学等课程。
在教学方法上，要积极推行启发式、讨论式、交互式、参与式等教学方法,教师要最大限度地调动学生的学习积极性,注意引导学生主动思考问题,即在教师的指导下，让学生自己查阅有关资料，自己分析、讨论和综合有关问题，并寻找解决问题的途径，引导学生探讨所学知识在可能范围内的应用和发展。通过思考能够发现问题不仅意味着对旧事物的某种否定,也包含着对新事物的某种发现，实际上也就是培养学生的创新精神，开发学生的创造潜力。同时，要加强实践教学基地的建设，增加在实践基地教学的比重。对学生撰写专题报告、学术论文等不要有过多的条框限制，以发挥和培养学生的自由探索能力。
在教学管理上，应强化开放性，给学生更多的自由学习时间，增加选修课的比重，开设更多的选修课，使学生对自己感兴趣的课程有更多的选择机会，倡导学生的个性发展。
在教学评价上，要摒弃唯分数论的传统做法，对学生进行知识、能力、素质综合评价。
除此之外，还要对教师提出新的要求，进行必要的培训，以适应培养“五星级医生”的要求，要鼓励教师，尤其是青年教师，积极参与当地的专业实践工作，提高“双师型”教师的比例。同时，可在地方医疗卫生机构和有关部门聘请一定比例的兼职教师，提高教师队伍的整体综合素质。只有这样才能适应我国新世纪培养“五星级医生”的要求。
夏真芳（海南医学院流行病学教研室）：
① 加强人文素质教育。从现代医学课程设置上看，医学基本上由自然科学、人文社会科学、医学三大部分组成。其中人文社会科学的最新成果，在医学领域中渗透、融会，为医学添加新的文化因子，导致医学内涵蕴义、框架结构的善变和医学品味的提高，从而促进医学的社会化和现代化的发展。对医学生的教育，不仅要他们掌握高深的医学专业知识和精湛技能，更应具备较高的科学文化，思想道德素质，而决定一个人世界观和方法论的社会人文精神更能在深层次上体现知识创造和人才品味的素质。通过人文知识的学习、人文环境的熏陶、校园文化活动和社会实践的锻炼，以及人文精神的感染，可升华人格，提高境界。所以，医学从来不是一门与社会人文无关的纯自然的科学，而是科学文化与人文文化的统一。所以培养医学生的人文知识和观念是医学教育自身的需要。 “五星级医生”的培养目标是知识的广度与深度和素质、能力的综合，其中素质贯穿于知识、品行和能力中，如同科学技术在生产力中的要素一样。
② 拓宽知识面。医学毕业学生与综合性大学的其他人文社会语言等专业毕业的比较，知识面显得较狭窄。如果说医学生毕业后到非医药卫生及相关行业的岗位工作，我想那是比较困难的。因为我们学的除了医药卫生知识外，就学校教给我们的还有一点外语及计算机知识，而许多其他专业的学生毕业后到非本专业的岗位仍然可以从业。所以我们需要增加各种非医学的政治、法律、理、工、农等专业选修课程，或者与其他学校联合培养，学习国外的理念，先培养全面知识的合格素质的大学生，再培养医学知识，或者同时进行培养灌输。
③ 培养管理能力。21世纪是知识经济的世纪，人才是知识的载体，培养高素质的人才是一所医院在激烈竞争中立于不败之地的法宝，人才培养是一项庞大的系统工程，只有建立起良好的竞争机制，创造适宜的条件，加强合作与交流才能使医院高素质人才培养取得成效。管理素质的提高是医师实现自我价值，适应社会发展变化的必要条件，培养适应新时期社会发展要求的高素质管理人才，是医师素质教育的形势所需。
张竞超（天津医科大学公共卫生学院）：
① 培养立足于社区的全科医生。我国从上世纪80年代后期引进了全科医学这一学科。全科医生的出现导致一种全新的医疗服务模式，即全科医生制。它意味着城市医疗保健从以病人和疾病为中心转变为以所有人和人的健康为中心。
实行医学教育改革为适应新医学模式的要求，医学教育改革要实现由以病人为中心，即集预防、治疗、康复于一体；以主要维护人类健康向以兼顾促进人类的健康的方向转变，并以培养医学生的综合素质为教育目标。高等医学院校要面向未来培养合格的全科医生。
② 对临床专科医生的培养。现代的医学时代，应该是专科医学与全科医学并存的时代，以满足人群的不同需求。虽然专科医生的工作场所和工作特点，决定了他们与全科医生工作性质的不同，但即便如此，临床专业医生也应该在日常的诊疗工作中，深刻领会和应用“五星级医生”的思维模式，尽可能地从多角度关注人群健康，充分运用可能的社会资源，为人群的健康服务，以有限的卫生资源创造出最大的健康收益。
③ 加强医学教育。以培养综合高素质人才为目标的高等教育，首先是教育思想观念的一场变更，既要注重更新教师的教育思想观念，更注重更新学生的教育思想观念。要通过教学使学生在获取医学知识时，会合乎逻辑地思考、推理和判断，并在学习中摸索学习方法和总结归纳问题。
适应医学模式的转变，实行课程改革，教材的选择应与医学有关的边缘学科相互渗透。加强或增添医学人文、社会、预防医学课程，使医学生建立起从生理、心理、社会、伦理等方面认识健康和疾病的知识结构，并在临床专业实习中提高分析、解决问题的能力。
社会实践是学校联系社会的纽带，是学生理论联系实际、了解社会、认识国情、了解疾病谱、适应全科医学模式变化的重要途径。教学医院的大量开设开放，第二课堂的发展对提高学生实践能力，促进学生基本理论学习有极大的意义，还能使医学生尽早、尽多地接触病人，正确处理医患关系。结合社会实践活动开展相关的科研活动，介绍各学科研究、发展的最新动态，鼓励和组织学生参加各种类型、层次的科研活动，使两者有机地结合，都将有助于专业人才素质，尤其是创造性素质的迅速提高。
吴建林（山东中医药大学基础医学院预防医学教研室）：
培养五星级医生首先要培养医生五星级的道德品质。优秀医生首先是立品，即医生要有良好的人品和高尚的境界，要有爱心、责任心、同情心、侠义心、平常心等。其次应培养医生精湛的医术、熟练的操作技能和良好的沟通、交往能力，以及博采众长、创新的精神。同时，还要培养医生的医学人文精神，循证医学的能力和终生学习的能力。健康的体格和心态、团队精神的培养也是培养五星级医生的重要内容。
科学的进步，社会的发展对当代医生的要求越来越高，每一个从事临床的工作者都肩负着重要的历史使命，都应立志做一个五星级的优秀医生并为这一目标而努力奋斗，不断地完善自己、提高自己。应当注意的是，一个优秀医生的塑造和培养是一项长期的、巨大的、系统的工程，除了上述一些应具备的素质和能力外，崇高的敬业精神、认真严谨的工作作风、充沛的体力和精力、良好的心理素质、较强的外语和计算机应用能力等也是必不可少的。
吴汉奇（川北医学院预防医学教研室）：
非技能因素培养：① 独有的思维模式。由于医学专业知识结构的特殊性，医生们就学时期一方面面对的是出不得半点误差的基础医学课程，另一方面则是纯生命现象，因此，既要具备良好的学习方法和思维调整能力，又要有较好的理解和立体思维能力，才能脱颖而出。② 性格特征的自我培养。要把学到的书本知识准确地与临床实际相互结合与渗透，既要有灵活应变性，又不能违反科学规律与专业禁忌。这就必须具备扎实的专业知识、敏锐的洞察力、准确的判断力和细致果断的性格特征。而这些性格特征要在长期的临床工作中多看、多干、多问逐渐磨练而成。③ 博采众长，开拓创新的意识。专家、名医成功的关键在于他们不仅具有普通临床医生的职业性格特征与思维模式，更重要的是他们具有不同的经验积累方式，并在平常中加以探索按一定的规律进行推演，再用于临床加以补充与完善。能力培养：① 接受和表达能力。作为医生，要知道怎样与患者交流，能否清楚地描述患者的病史，能否用正确恰当的语言把诊断结果告诉患者。是否尊敬、理解患者，是否能让患者也理解你想让他做的事，你的同事是否理解你的想法，你是否会清楚地表达自己的想法，一个训练有素的医生对患者的问题有很好的感知力，只问几个简单的问题就抓住了要点。② 将基础科学运用于医学实践的能力。 一个医生要把握疾病产生过程的基本原则，只有掌握了这些普遍原则，将基础知识与临床实践相结合，才能有的放矢，尽职尽责。③ 善于考虑社区及周边环境的能力。 要重视患者所处的社会环境、心理和经济环境。不仅要治疗患者眼前的疾病，还要考虑治疗后患者的生活质量与回归社会的问题。④ 专业技能与人文理想结合的能力。 不时有医生被患者或家属殴打见诸报端，医患关系趋于紧张。而对这种情况，医生不能只抱怨患者的态度，也应想到自己应对患者负什么责任，如何对待患者，了解疾病的伦理学关系，了解医生的情感对治疗的影响。⑤ 循证医学的能力。 我们往往过于重视先人的经验，然而每年世界上发表的医学文献很多都是无用或有错误的“垃圾”，医生要通过循证医学来辨析和寻找最佳证据。⑥ 自我感知的能力。 每个医生的能力都是有限的，此外医生的压力都很大，致使国外很多医生滥用药物成瘾，医生也要学会排解自己的烦恼。当你遇到不愉快的事情后，自我感觉也许很糟。也要认识到自己会出问题。⑦ 终生学习的能力。一个医生的职业生涯往往超过30年甚至更长，所以毕业工作只是医学教育的开端。不断更新知识，终生学习才能做好医生。
李嗣生（安徽省巢湖职业技术学院）：
第一，转变教育思想和观念，加强实践性教学。为了适应21世纪医学发展的趋势和医学模式的转变，以“五星级医生”为培养目标，提高学生综合素质为中心，融知识、能力、素质为一体，培养“下得去、用得上、留得住、干得好”的应用型医学人才；在学习上有独立性，在工作上有创造性，在集体中有合群性，在社会上有适应性，在医疗上有责任心；既有治病的本事，又是预防的能手；既对病人的社会和心理需要有足够的了解，又能考虑到病人的经济负担。因此，在人才培养上要努力克服重书本知识，轻综合能力；重课堂教学，轻实践锻炼的陈旧模式，加强实践性教学，引导学生走实践成才的道路。
第二，调整课程结构和教学内容，革新教学方法。调整课程结构应以新的“五星级医生”培养目标为依据，从现代医学教育和人才成长规律出发，对总体结构进行优化和创新，有利于学生形成合理的知识结构，促进个性发展和增强适应性。可试行以下具体措施。
课程结构的优化：对传统的学科进行重组，建立跨学科的综合性课程，实现基础学科和临床学科的渗透。如将人体解剖、组织、局部解剖、放射四门学科重新组合为人体形态科学，
微生物学和寄生虫学重组为病原生物学，医学统计学、公共卫生学、流行病学重组为预防医学基础等。在前期学习阶段将基础学科同临床联系起来，组织以小组为单位的案例学习。以案例为基础的临床问题可作为加强基础与临床联系的切人点，便于例证基础学科概念和原则与临床的联系及应用。可实行一、二年级学生参加以社区见习为基础的社会实践。
加强全方位的素质教育：“五星级医生”的培养目标是知识的广度与深度和素质、能力的综合，其中素质贯穿于知识、品行和能力之中。
革新教学方法和手段：教师要最大限度地调动学生的学习积极性，注意引导学生主动思考问题，寻找解决问题的途径，引导学生探讨所学知识在可能范围内的应用和发展，培养学生的创新精神，开发学生的创造潜力。
增强临床医学生的预防观念：世界卫生组织强调，21世纪的医生应当不仅是技术上的好医生，而且是好的人文医生；应当明确病人是服务对象，但是更重要的服务对象是健康人，医学要从研究疾病发展到研究健康；应当明确医疗重要，预防更重要；应当有宏观的卫生背景知识，即预防医学的相关知识。应将其渗透到基础医学、临床医学各相关学科中去，使学生理解预防在几乎所有的临床实践中的意义，培养学生树立预防观念和群体观念。
重视终身教育：要通过继续医学教育来保持星级标准。不断调整和改进自身各方面的不足，适应社会和人民健康不断发展的需要，及时充电，以便提供更优质可靠的服务。
总之，要使未来医生成为“五星级医生”，必须完善医学院校的课程设置、改革课堂教学和积极培训在职临床医生，只有采取三方面的综合措施，才能使我们的未来医生成为真正意义上的“五星级医生”。
“五星级医生”可作为确立我国21世纪医学人才培养目标的参考标准。未来的临床医生，不仅仅要精于医术，而且应同时胜任服务于个体和群体的，承担集健康教育与健康促进、疾病预防保健、治疗和康复综合服务的职责。
(收稿日期：2007-01-22)
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