【摘要】本文将近年来对于脑鸣的病因病机研究及中医、西医临床治疗经验总结，并提出出其中存在的缺陷和不足，如病例较少、效果评价不统一、对照试验不严谨等，旨在共同探讨及思考，以求加深对本病的认识及寻求有效的治疗方法。
【关键词】脑鸣；病因病机；中医治疗；西医治疗；
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10 脑鸣是一种自觉脑中声响，如蝉鸣样、电流声的症状性疾病，西医检查大多无器质性病变，可发生于所有年龄段，多发于中老年人，其症状喧闹环境中减轻或暂时消失，在安静时加重，轻者对工作、生活、学习等无影响，重者可出现响眠差、疲乏、记忆力下降、精神抑郁、伴发耳鸣等。现将脑鸣的研究及临床治疗进展总结如下。
1 病因病机研究
脑鸣之病名出自《医学纲目·肝胆部》。《灵枢·海论》有云“脑为髓海”“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾主藏精，主骨，生髓，通于脑，开窍于耳，肾精为人先天之本，是全身阴、阳、气的根本，肾精充实则正气强盛，邪不可干，肾精空虚，则百病由生。《灵枢·决气》言“上气不足，脑为之不满。”脾主统血，主运化，为后天之本，气血生化之源，脾气建运，则气血充盈，机体受气血濡养而可抗御病邪，脾失健运，则机体失养，气血亦不能上荣于脑。肝体阴而用阳，主疏泄，调情志，喜条达而恶抑郁，肝气调达则气机调畅，肝气不舒，则气逆上冲，肝阳亢盛，则上犯头目。因此刘庆宪[1]等认为脑鸣与命门火衰、髓海空虚，脾气虚弱、脑失濡养，肝胆火盛、上扰清窍密切相关。刘康[2]则认为脑鸣与过度劳倦、损伤心脾，湿热毒邪、蒙蔽神窍有关。邹世光[3]，丁自娟[4]之见解亦与上述观点相同。李述建[5]认为脑鸣当首从肝治。各路医家对脑鸣的理解均不外乎肝、脾、肾三脏，辨证以脾虚、肾虚、肝血虚、肝阳亢为核心，发病多与情志所伤、饮食不节、劳伤、外感湿热等有关。张介眉[6]则认为除上述观点外，心血亏虚也是脑鸣的病因。陆曦[7]等利用MRA研究脑鸣病因显示脑鸣患者主要病变在大脑前循环系统，以Willis环大脑前动脉水平段狭窄或缺如多见。
2 临床治疗
2.1 西医治疗
西医认为脑鸣的产生与脑部供血不足有密切关系，脑组织营养不足，神经功能低下而发病，故治疗多以脑部改善循环及醒神为原则，以静脉注射为主要治疗手段。
董言芬[8] 等认为才用促进脑补血液循环的方法可使大脑得到足够营养，从而改善脑鸣症状，其采用对照分组治疗方法观察脑鸣的临床治疗，治疗组采用静脉注射灯盏花注射液，对照组采用口服六味地黄丸（浓缩型），结果显示治疗组12例，治愈2例，显效8例，无效2例，总有效率83.3%。对照组10例，治愈1例，有效5例，无效4例，总有效率60%。治疗组有效率优于对照组。曹德峰[9]等提倡醒脑开窍，以静脉注射醒脑静为治疗组与静脉注射长春西汀对照，结果显示治疗组总有效率为87.71%，对照组总有效率未71.43%，两组差异有显著意义（P<0.05）。
2.2 中医治疗
2.2.1 针刺治疗
作为中医传统治法，针刺治疗具有治疗简便、疗效快、无毒副作用等诸多优点，可内治脏腑、外治筋肉皮肤，对于脑鸣的针刺治疗多从肝、胆、任、督脉取穴，再根据辩证加减，能有效的改善症状，对于无针刺禁忌症的患者为首选。
胡昱[10]等以醒脑开窍为原则，采用针刺治疗脑鸣，取穴以内关、人中、三阴交、风池、完骨、天柱、四神聪、上星、头维为主穴，同时辨证配穴，其中双侧内关用提插捻转泻法，人中用雀啄泻法，其余穴位用补法，经治的18例患者中治愈3例，显效8例，有效6例，无效1例，总有效率94.4%。吴祥林[11]取百会、脑空、上星、太阳为主穴。同时辨证配穴：髓海空虚加风府、肾俞；心脾两虚加内关、足三里；气血两虚加血海、三阴交；肝阳上亢加太冲、太溪；湿热上壅加头维、风池；痰浊中阻加中脘、丰隆，治疗脑鸣患者36例，痊愈22例，好转12例，无效2例，总有效率为94.4%。顾兆军[12]、舒洪文[13]等亦有针刺治疗脑鸣的临床案例。
2.2.2 中药治疗
中药治疗相对于针刺免除了患者对于针刺的紧张感，在一定程度上避免了精神刺激，而且中药在脏腑辨证论治较针刺更加明确，应用药物配伍及归经可针对不同证型对症取的良好的治疗效果。
师会[14]等人采用自拟方药以补肾活血法治疗肾虚血瘀型脑鸣患者30例，治愈18例，好转9例，无效3例，总有效率90%。金华锋[15]等采用补肾健脾法治疗45例脑鸣患者，采用中西医对照方法，治疗组以中药汤剂治疗，方用：生地黄、黄芪各 20 g，茯苓、泽泻、法半夏、川芎、炙甘草、山茱萸、山药、黄精各 10 g，白芍、何首乌各 15 g。根据兼症加减，对照组口服尼莫地平，结果显示治疗组总有效率为64.4%，对照组总有效率为 37.8%，2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。阳建平[16]从改善人体阴阳平衡入手，以《医学衷中参西录》之建瓴汤为主方，根据兼症加减，治疗脑鸣患者17例，根据《中医内科疾病诊疗常规》相关标准，观察疗效显示治愈9例，好转6例，未愈2例，总有效率为88. 24%。贾珍军[17] 以益气聪明汤为治疗组与尼莫地平对照治疗，结果显示治疗组总有效率94.4%，对照组的总有效率72.2%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。田俊清[18]采用中药辨证论治脑鸣，肾精亏虚症用参归补脑汤合六味地黄丸，肝阳上亢症以天麻钩藤饮，痰湿阻遏症用半夏白术天麻汤，以口服盐酸氟桂利嗪为对照组，结果显示中药治疗组40 例中，总有效率为92.50%。对照组 40 例中，总有效率为 55.00% 。两组总有效率比较，有显著性意义，治疗组疗效明显优于对照组（ P <0.05） 。
3总结
“脑鸣”为中医病名，多数为自觉症状而无器质性病变，因此中医在治疗脑鸣方面有着独特的优势，中药汤剂、注射用中成药、针刺对于脑鸣的治疗均有良好的疗效。然现存的对于脑鸣的研究及治疗的资料显示存在诸多缺陷，对此笔者个人观点如下：①与脑鸣相关的文献现存较少，近10年的文献笔者只收集到18篇，多数文献年代较久远，对于实验研究及临床治疗的价值相对降低。②多数临床治疗文献所记载的病例较少，甚至只有个案，且基本无治疗后随访，对于后世医家的研究及治疗指导意义不大，笔者猜想造成此种现象是因民众对脑鸣的认识尚浅，加之患者多为中老年人，其症状日常工作、生活所受影响不大，故少有患者发病即就诊，日久便成习惯，仅有部分患者因病情加重影响到日常生活、工作等才会就医，因此，对于此种慢性进行性疾病，应多加宣传。③目前尚无严谨的随机对照试验，加之病例较少，缺乏循证医学依据，对于各种方法的治疗效果多为一家之言，其治疗评价也有着极大的主观意识，无具体有效的治疗方案。④脑鸣是症状性疾病，目前尚无动物实验的造模方法，因此无法开展实验室研究。在对脑鸣的研究中还需更多的思考，设计更科学、严谨、标准统一、样本量大的实验以期更好的指导临床治疗。
以上为笔者浅见，不足之处，还望各位学者指正及，相互探讨。
参考文献
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