摘要：目的 研究循证护理在外科换药术中的应用价值，为临床外科换药术探索可行的护理方案。方法 选择2011年6月～2013年6月我校附属医院216例外科手术患者为研究对象，采用数字表法随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，比较两种护理方式下患者伤口的愈合情况和患者对换药的满意度。结果 观察组总愈合率（93.52%）、满意率（98.15%）明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者满意度高于对照组。结论 循证护理在外科换药术能够明显提高手术治疗效果，改善护患关系，具有积极的应用价值。
关键词：循证护理；外科换药术；伤口愈合
国际标准的循证医学的定义为："慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案[1]。"而循证护理（Evigence-based nursing，EBN）则是循环证医学的重要环节，它是以实证为基础，综合考察患者当前状况、病情发展、预后以及患者自身的愿望，制定出最合适的护理方案[2]。外科换药术的目的，在于观察伤口、改善伤口环境、缩短疗程和保护伤口，这与循证护理所要达到的目的契合完美[3]。所以，循证护理在外科换药术中的应用前景值得探讨。本文选择216例外科手术患者，分别采用常规护理方法和循证护理方法，对比研究循证护理在外科换药术中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选择本校附属医院2011年6月～2013年6月收治的216例外科手术患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组，对照组108例，男55例，女53例；观察组108例，男52例，女56例。两组受伤情况均为1～2级、手术时间30～60 min、手术效果都较好。两组患者在性别、年龄、手术时间等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 在外科换药术中采用常规护理方法。
1.2.1.1去除敷料 用手去除外层敷料，用无菌镊子去除内层敷料，注意不要把已结成的干痂扯去。
1.2.1.2消毒创周皮肤 用棉球蘸70%酒精溶液消毒创2次/w，方向由内向外。注意不能使酒精流入伤口内。
1.2.1.3创面处理 创周皮肤消毒完毕后，立即用0.1%的新洁尔灭或生理盐水由内向外擦拭创面皮肤，轻轻拭去创面分泌物、擦拭干净后，应该小心并彻底的清除伤口内的线头、腐肉、死骨等异物，防止诱发感染。最后用70%酒精溶液再次消毒创周皮肤。注意创面处理是最关键的一步，任何操作不当都可能导致伤口化脓[4]。
1.2.1.4包扎 根据渗液的多少确定是否用棉垫和绷带，总之应使皮肤处于无张力的舒适状态并且能够保持固定。
1.2.2观察组 观察组采用循证护理的方法。包括常规换药措施外，还需要进行循证观察、循证应用和循证综合，最后制定出合适的护理方案[5]。循证护理的开展大致分为以下几步。
1.2.2.1寻找问题，即观察患者伤势、手术效果、恢复的程度和速度，是否出现了化脓、感染等异常情况。对出现的情况和问题进行详细评估和等级划分。
1.2.2.2针对患者创面的不同种类和不同程度，初步制定出相应的护理方案，内容包括换药频率，用药多少，消毒深入程度等，内容尽量细致。
1.2.2.3观察患者的情绪反应，及时排解患者忧虑、焦躁的心情。可以根据患者的自身愿望和情绪表现适当调整护理方案，以期得到患者和家属的密切配合。
1.2.2.4按照指定的计划严格实施换药术。
1.2.2.5结束后，通过自评、审评、同行评议等方式检测换药效果，以备总结经验和教训。
1.3观察指标 观察两组患者伤口愈合情况，分为完全愈合、部分愈合、不愈合3个等级，作出评估。另外采用问卷调查的形式统计患者对护理工作的满意度，分为非常满意、满意和不满意3个等级。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料用频数（n）或率（%）表示，分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
2.1两组创面愈合情况比较 观察组完全愈合85例、部分愈合16例，不愈合7例，总愈合率93.52%，高于对照组的82.41%，两组总愈合率比较，差异结果有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者满意度比较 观察组患者非常满意98例，满意20例，不满意2例，满意率高达98.15%，远远高于对照组的88.89%，两组满意度比较结果有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
循证护理的核心内涵就是以实证为基础的护理，而实证恰恰又是当代护理界最缺乏的。护理实践变异性大，不同患者的情况往往不同，但是护士在作出临床决定时总是缺少可靠的实证依据[6]，这就使护理工作的服务质量大打折扣。例如应该选择何种消毒方法、怎样增强患者的依从性等。实际上，循证护理讲求的就是从事实出发，真正做到以人为本，彻底破除护士在操作过程中仅凭直觉、只按常规的错误思想，真正把护理操作上升为一门博大精深的学问。护理操作并不机械，它需要护理工作者细致认真的观察，严谨敏锐的分析和不辞辛苦得总结[7]。
在外科换药术中，我们采取循证护理，在常规创面消毒换药处理的同时，寻找合适的换药方式、制定换药时间、观察创面反应及患者心理状态，并就创面换药结果进行总结，以期质量不断提高。结果表明，采用循证护理换药术后，观察组创面愈合率高达93.52%，患者满意度98.15%。由此可见，将循证护理应用于外科换药术中，可提高创面愈合程度，促进患者康复，提高护理质量及患者满意度，有积极的临床护理意义。
参考文献：
[1]吴铮铮，马懿，沈毅.循证护理对急诊创伤患者围术期的心理干预[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3478.
[2]Bonel C.Evidence-based nursing：a stereotyped view of quantitative and experimental research conld word against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs，1999，3（1）：18-23.
[3]吴怡萍.循证护理在解决门诊经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）问题中的应用[J].当代护士（专科版），2012，12：164-166.
[4]来晓玲.术后应用头孢噻肟致药品不良反应的综合护理干预研究[J].中国药业，2013，22（5）：89-90.
[5]王君俏.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（19）：1731-1733.
[6]杨先智.腹股沟疝无张力修补术后切口感染的治疗[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2881-2882，2885.
[7]范盛英.循证护理在神经外科气管切开术后76例患者护理中的应用[J].医学理论与实践，2013，26（4）：441-442.
编辑/张燕
推荐访问： 换药 外科 护理 研究
