[摘要] 目的 探讨邯郸市孕中期妇女全血中铜、锌、钙、镁、铁5种微量元素的浓度水平及其临床意义，以指导妊娠期微量元素的摄入与补充。 方法 采用火焰原子吸收光谱法分别测定368例孕中期妇女（中孕组）和138例健康成年女性（对照组）全血5种微量元素浓度水平，对数据统计处理并进行对照研究。 结果 中孕组铜、钙元素浓度水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；中孕组锌、镁元素浓度水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；铁元素浓度水平两组间差异无统计学意义（P > 0.05）；铜、钙、镁、铁元素两组间缺乏率差异无统计学意义（P > 0.05）；中孕组锌元素缺乏率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 孕妇作为特殊人群，应加强微量元素监测以保证各种微量元素均衡摄入，做好孕期保健。
[关键词] 孕妇；孕中期；全血；微量元素
[中图分类号] R715 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）01（c）-0103-03
医学在人体微量元素领域的深入发展，使得血液中微量元素测定成为评价人体健康素质的重要指标之一。孕妇营养状况直接影响胎儿的生长发育，因此，微量元素对胎儿生长发育的影响已受到广泛的关注，部分地区已将微量元素检测作为孕妇健康体检的一项重要内容。为了解邯郸市孕中期妇女全血微量元素浓度水平，现对2009年9月~2012年4月在我院产前检查的孕中期妇女的全血微量元素检测结果进行分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2009年9月~2012年4月在我院产科门诊检查的妊娠12~28周的孕妇368例作为中孕组，年龄24~35岁。入选孕妇均排除妊娠期高血压及糖尿病，无吸烟及酗酒史，无外伤及感染等应激因素，无器质性病变，无药物使用史，无血制品（包括白蛋白）输入史及出血史，近期没有进行补铁、补锌治疗。同时，选取本院体检中心体检合格的健康成年女性138例作为对照组，年龄24~35岁。对照组无金属等特殊元素接触史，无急、慢性疾病和职业病史。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 血样采集及检测方法
早晨空腹采集静脉全血3 mL于肝素钠抗凝的真空采血管中，采集完毕后放入4℃冰箱冷藏备用，在6 h内检测完毕。测定时将血样振荡混匀后取全血20 μL，加入博晖多元素分析仪专用稀释液中混匀，按仪器操作规程上机检测铜（Cu）、锌（Zn）、钙（Ca）、镁（Mg）、铁（Fe）5种微量元素的浓度水平。
1.3 仪器及测定条件
测定仪器为BH5100S型原子吸收光谱仪（博晖创新光电技术股份有限公司生产，中国北京）。测定条件：空气压力0.25~0.30 MPa，空气流量7~9 L/min；乙炔输出压力0.08~0.10 MPa，乙炔气流量1.5~2.0 L/min。
1.4 试剂、定标液及质控品
试剂、定标液及质控品均由博晖公司提供，与仪器配套使用。试剂：博晖全血多元素分析仪专用稀释液，生产批号1022011；定标液：博晖全血多元素校准溶液，生产批号1070411-3；质控品：全血多元素质控溶液，生产批号1100611。绘制标准曲线计算回归方程，相关系数（r）> 0.995，然后进行质控检测，质控在控方能进行样本检测。以上多元素样本采集及检测均严格按照操作规程进行。
1.5 诊断标准
本实验室根据本地区具体情况建立的微量元素参考范围进行诊断，低于参考下限为该项缺乏，高于参考上限为该项增高。参考范围为Cu：6.46~20.38 μmol/L，Zn：57.66~98.64 μmol/L，Ca：1.13~1.55 mmol/L，Mg：1.11~1.62 mmol/L，Fe：6.24~8.70 mmol/L。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行数据处理，不成正态分布的数据资料采用[中位数（M），四分位数间距（Q）]表示，正态分布数据采用[算数平均数（x），标准差（s）]表示；计量资料比较采用t检验及秩和检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组全血微量元素测定结果比较
见表1。
2.1.1 正态性检验（W检验） 对照组和中孕组Cu、Zn、Ca、Mg、Fe 5种微量元素数据正态性检验结果显示：Cu、Mg、Fe 3种元素两组数据均不符合正态分布（P < 0.05），Ca元素两组数据均符合正态分布（P > 0.05），Zn元素对照组符合正态分布（P > 0.05），中孕组不符合正态分布（P < 0.05）。
2.1.2 方差齐性检验（F检验） 对照组和中孕组Cu、Zn、Ca、Mg、Fe 5种微量元素数据方差齐性检验结果显示：Zn、Ca两种元素在两组间具有方差齐性（F锌=0.48，F钙=0.008，P > 0.05），Cu、Mg、Fe 3种元素在两组间不具有方差齐性（F铜=15.52，F镁=14.97，F铁=5.01，P < 0.05）。
2.1.3 集中趋势及离散趋势的描述 Ca元素测定的数据资料符合正态分布，集中趋势用x表示，离散趋势用s表示；Cu、Zn、Mg、Fe元素不符合正态分布，集中趋势用M表示，离散趋势用Q表示。
2.1.4 t检验及秩和检验（Mann-Whitney U检验） Ca元素符合正态性分布且具有方差齐性，选择两独立样本t检验。结果显示：中孕组Ca含量高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；Cu、Zn、Mg、Fe元素不符合正态性分布且Cu、Mg、Fe不具有方差齐性，选择秩和检验。结果显示：中孕组Cu含量高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；Zn含量低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；中孕组Mg含量低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；铁含量在两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 两组全血微量元素缺乏率的比较
Cu、Ca、Mg、Fe 4种元素在两组间的缺乏率差异无统计学意义（P > 0.05）；中孕组Zn元素缺乏率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
微量元素在人体细胞代谢、生物合成及其生理功能中起至关重要的作用。近年来，有报道显示，孕妇体内微量元素缺乏或不足不仅影响母体自身正常代谢调节，还会对胎儿生长发育、免疫调节产生不良影响[1]。微量元素的含量与地区、人种、饮食习惯等因素密切相关，建立本地区不同人群的参考范围非常重要。因此，本文在调查对照组和中孕组微量元素缺乏率时，采用了本实验室建立的本地区孕妇微量元素参考范围的诊断标准。
锌是一种重要的微量元素，是人体200多种酶和核酸的组成部分和激活剂，参与人体核酸和蛋白质代谢过程，对人体正常生长发育、免疫系统功能及胎儿神经系统发育都有重要影响。孕妇缺锌可致胎儿生长发育迟缓、染色体畸变、多发性先天性畸形，而过量摄取锌可致母体锌的负平衡[2]。本调查显示，对照组锌元素浓度水平为（76.08，14.00）μmol/L，中孕组锌元素浓度水平为（72.79，12.85）μmol/L，中孕组显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组锌缺乏率为2.17%，中孕组锌缺乏率为7.07%，两组间锌元素缺乏率差异有显著性（P < 0.05）。因此，提示本地区孕妇在妊娠中期应重视锌元素的补充，做到合理适量补充。有研究显示，过多服用锌制剂会影响铁和铜的吸收，出现缺铁性贫血和难治性缺铜性贫血[3]。中华营养学会建议妊娠期妇女每日锌摄入量为35 mg。
钙在胎儿骨骼及胎盘的形成中起着重要作用，胎儿体内钙储备80%发生在孕末期，以38~39周达最高[4]。本调查显示，中孕组钙元素浓度水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组间缺乏率差异无显著性（P >0.05），中孕组368例孕妇无一例缺钙。这可能与本地区人群生活水平提高及妊娠前期对钙元素补充的重视有关。钙缺乏可影响胎儿骨骼发育，同时母体动员骨钙弥补钙摄入不足还会导致母体进一步缺钙。钙需求量会随孕周增加而增加，本实验室微量元素测定的全血钙为总钙，总钙水平并不能完全代表孕妇体内离子钙浓度水平，因此该指标存在一定不足。孕妇从妊娠前期开始增加体内钙储存是很有必要的，中华营养学会建议孕中期妇女钙摄入量为1.2~1.5 g/d[5]。
铁的主要生理功能有：构成血红蛋白，组成人体内多种含铁酶或铁依赖酶，参与激素的合成或增强激素的作用，维护机体的正常免疫功能[6]。有研究发现，81.3%的孕妇贫血由铁缺乏引起[4]。铁缺乏引起孕妇贫血，导致孕妇及胎儿慢性缺氧、胎儿生长发育障碍，还可引起淋巴细胞减少和自然杀伤细胞活性降低。本调查显示，中孕组铁元素浓度水平与对照组差异无显著性（P > 0.05），且两组间铁元素缺乏率差异也无显著性（P > 0.05），中孕组铁缺乏率为2.72%。这可能与本地区孕妇重视对铁元素的补充有关，补铁已成为本地区妊娠妇女的常规临床指导；再者，由于孕妇对铁需求增加而加速对铁的吸收，使中孕组铁元素浓度水平与对照组相比未显示出显著下降。但关于该结果的文献报道不一致，仍存在争议[7-8]。妇女妊娠期需铁总量约1 000 mg，其中350 mg满足胎儿和胎盘发育需要，450 mg满足妊娠期红细胞增加需要，其余部分用于补偿铁的丢失。因此，孕期根据微量元素检测结果合理补充铁还是很有必要的。中华营养学会建议孕中期妇女膳食铁摄入量为25 mg/d。
铜和镁元素也是人体必需微量元素。镁几乎参与人体所有新陈代谢过程，镁缺乏可致肌肉震颤、心动过速等。铜缺乏易致胎膜破裂。有研究显示，从妊娠第4周起血清铜和铜蓝蛋白开始增加，第32~34周达高峰，这种变化对胎儿生长发育有重要意义[9]。本调查显示，中孕组铜元素浓度水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），中孕组镁元素浓度水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。血液中铜元素与锌元素有拮抗作用[9]，所以中孕期铜元素浓度水平可能与锌元素降低有关，这种变化有利于胎盘功能的稳定和胎儿的正常发育[7]。而本调查显示，对照组和中孕组铜和镁元素缺乏率很低，两组间缺乏率差异无显著性（P > 0.05），这可能与铜、镁元素广泛存在于各种食物中有关。因此一般情况，孕妇无需额外补充铜和镁元素，正常膳食即可满足机体需要。
通过对本地区孕妇妊娠各期全血铜、锌、钙、镁、铁5种微量元素含量及缺乏情况的调查，发现微量元素检测对孕期保健有重要意义，应进一步加强孕妇定期监测微量元素水平的意识，尤其是对锌元素补充的重视，做到及时发现及时补充，促进母婴健康。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-09-04 本文编辑：程 铭）
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