摘 要 目的:对阿坝县2000～2008年孕产妇死亡情况进行分析,掌握孕产妇的死亡原因、分布特点及其影响因素,探讨有效降低我县孕产妇死亡率的干预措施提供科学依据。方法:对2000～2008年阿坝县孕产妇死亡资料进行回顾性分析。结果:2000～2008年的9年间平均孕产妇死亡率149.03/10万;孕产妇死亡的前4位死因依次为产科出血、重度妊高征、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞。产前检查<5次者占63.64%;死亡孕产妇中可避免或创造条件可避免死亡者占90.91%。结论:经济贫困、妇幼卫生服务能力低、农牧民自我保健意识差、基层卫生院无产科急救能力、交通不便是导致边远贫困农牧区孕产妇死亡的主要原因。降低孕产妇死亡率的措施有加强基层产科建设,重视产科质量,提高县乡村医护人员专业技术水平和产科急救能力,开辟产科转诊急救绿色通道;进一步加强农牧区孕产妇孕期保健,特别是高危孕产妇专案管理,提高农牧区孕产妇住院分娩率。
关键词 孕产妇死亡率 死因 干预措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.247
总结分析2000～2008年阿坝县孕产妇死亡率、死因变化规律和相关影响因素,以便制定切实可行的降低孕产妇死亡率的干预措施。
资料与方法
一般资料:所有资料来自阿坝县妇幼保健站孕产妇死亡调查报告、妇幼卫生统计报表、孕产妇死亡个案病例及州级专家评审资料。
方法:按照全国孕产妇死亡监测方案,逐级收集2000～2008年阿坝县孕产妇死亡个案资料,以及州级评审专家对每例孕产妇死亡进行评审、明确诊断、总结经验和教训的资料,提出降低孕产妇死亡率的对策。
结 果
孕产妇死亡率:2000～2008年阿坝县出生活产总数为7381例,孕产妇死亡11例,平均孕产妇死亡率149.03/10万。对11例孕产妇死亡进行评审,结果显示,每年孕产妇死亡率有一定的波动,以2000年同2008年孕产妇死亡率同年相比较,基本无变化,相对稳定。但是,近5年来我县孕产妇死亡率波动幅度大,无明显下降。
孕产妇死因构成:2000～2008年11例死亡孕产妇死因分类,产科出血5例(45.45%),其中产前出血:胎盘早剥1例(9.09%);产时出血:宫缩乏力2例(18.18%),胎盘滞留1例(9.09.%),软产道撕裂伤1例(9.09%)。重度妊高征3例(27.27%);妊娠合并内科疾病2例(18.18%);羊水栓塞1例(9.1%)。孕产妇死因顺位依次为产科出血、重症妊高征、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞。其中产科出血死亡5例,占孕产妇死亡总数的45.45%。结果见表1。
死亡孕产妇一般情况:死亡的11例孕产妇中,汉族1例(9.09%);少数民族10例(90.91%);年龄18～25岁5例(45.45%);26～40岁6例(54.54%);死亡孕产孕次情况,1次1例(9.09%);2次2例(18.18%);孕次≥3次8例(72.72%)。死亡孕产妇中,阴道分娩9例(81.82%);剖宫产2例(18.18%)。孕妇居住在农村、牧区10例(90.91%)。死亡孕产中,中孕1例(9.09%),晚孕10例(90.91%)。
死亡孕产妇分娩地点:11例中在家分娩7例(63.63%);转诊途中分娩2例(18.18%);住院分娩2例(18.18%)。
死亡孕产妇死亡地点:11例死亡孕产妇中,死亡地点在县乡卫生院5例(45.45%),家4例(36.36%),转诊途中死亡2例(18.18%)。
讨 论
孕产妇死亡率:从每年统计结果看,近几年死亡率波动幅度较大,死亡率下降不明显。9年阿坝县平均孕产妇死亡率是149.03/10万,波动在0、118.34/10万～441.36/10万。主要原因:①住院分娩率的影响。2000～2008年住院分娩率分别为35.63、25.44、42.13、35.64、44.66、46.38、49.94、26.38、42.81。相应的年死亡率分别为:441.36/10万、118.34/10万、141.84/10万、144.3/10万、0、120.77/10万、248.44/10万、0、319.48/10万。死亡孕产妇分娩地点在家中的占63.63%,占分娩地点的半数以上;死亡地点在家中的占36.36%;因交通不便转诊途中及送县乡卫生院延误抢救死亡的占54.54%,居死亡地点的首位。有研究表明产后12小时内是发生产后出血、死亡的高危时期[1]。②孕期保健意识不强。11例死亡孕产妇中孕期未进行产前检查的4例(36.36%),<5次者共占45.45%。我县2000～2003年孕产妇死亡率无明显变化呈相对稳定,而近几年死亡率波动幅度较大,不符合孕产妇死亡的经济发展规律,提示与影响孕产妇死亡的因素多有关,同时也提示要降低孕产妇死亡率有一个长期的过程,任务十分艰巨。因此,对孕产妇保健工作不容放松,应作为一项长期工程。
医疗保健机构存在的问题:①目前,我县各乡卫生院没有专业的妇产科医生,只有其他医技人员兼职从事妇幼卫生工作的医务人员,乡卫生院医务人员兼职妇幼保健工作的医生专业知识和实际技能有限,基层保健工作不到位,产前检查质量不高;②对妊娠并发症尤其是妊娠高血压综合征处理不规范,高危识别能力差,在孕早期没能及时筛查出异常,未能及时终止妊娠或治疗,对患有妊娠内科合并症的孕妇在产检时未能及时检查出,并给予干预治疗,致使孕晚期病情加重;在分娩期又不能识别危险症状,延误转诊时机;③妇幼保健三级网络不健全,由于我县属农牧区,地广人稀、居住分散、交通不便,大部分孕妇不到医疗保健机构进行产前检查,无法开展高危孕产妇筛查,转诊不及时。
个人及家庭存在的问题:死亡孕产妇中,一是大多数产妇因为贫困而未能接受良好教育文化程度低的农牧区孕产妇及家属,缺乏自我保健意识,没有改变其落后的生育观念,怀孕后不进行产前检查,对产前检查和住院分娩的重要性认识不足,不了解妊娠、分娩和产褥期存在潜在危险,致使决定就诊延误,失去了最佳的抢救时间。如宫缩乏力,胎盘因素及胎位异常,软产道损伤的发生率可通过住院分娩使其大大下降。二是家庭经济困难制约了孕产妇的住院分娩,大多数在家中分娩,直到难产时才去医疗保健机构。三是
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