[关键词]胆石症；“总攻”排石疗法；治疗方法；护理要点
[中图分类号]R575 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-079-02
治疗胆石症靠单一的方法很难达到目的，应结合病人的具体情况，把各种方法结合起来应用， 如中西医结合，中药口服与针刺、压耳结合，手术与中药结合，碎石与中药结合，溶石与理疗排石结合等，称为中西医结合综合治疗，亦称“总攻”排石疗法。
1 对象与方法
1.1 适应证与禁忌证
总攻排石疗法固然是一种较好的非手术治疗方法，具有对病人无创伤、经济负担轻、病人痛苦小等诸多优点，但在应用时应该正确掌握好其适应证和禁忌证，方能达到安全、快捷、理想的治疗效果。
适应证：①结石直径小于1 cm；②胆管无狭窄；③胆囊功能基本正常；④结石与胆道组织无粘连；⑤无严重胆道感染，无休克；⑥胆总管结石首选；⑦肝内胆管泥沙样结石；⑧患者体质较好；⑨无严重并发症。
禁忌证：①胆石症合并胆管下端器质性狭窄，或结石与胆管粘连；②病程较长，胆绞痛反复发作，胆道组织有明显病理改变；③有较大或多发性结石；④胆石症并发急性梗阻性化脓性胆管炎；⑤中毒性休克，短期内无缓解趋势；⑥胆道感染较为严重，并发症较多，如胆囊穿孔、急性胰腺炎、胆道出血；⑦不能排除肿瘤；⑧必须手术治疗者。
1.2 临床资料
2003年11月～2006年5月，我们严格参照“总攻”排石疗法的适应证与禁忌证，选择有明显适应证的胆结石症病人134例，其中男性76人，女性58人。肝内胆管结石19例，肝总胆管结石4例，胆囊结石76例，总胆管、泥沙样结石48例。B超测量最大结石直径1.0～1.2 cm 3例，0.8～1.0 cm 8例，0.6～0.8 cm 26例，0.4～0.6 cm 44例，0.5 cm以下39例， 泥沙样结石14例。
1.3 治疗方法
中药方剂：① 溶激汤组成：金钱草40 g，鸡内金15 g，郁金15 g，南山楂30 g，双花20 g，黄芩12 g，三棱12 g，莪术12 g，枳实12 g，炒槟榔12 g，甘草6 g；②消炎利胆汤组成：金钱草30 g，败酱草30 g，龙胆草10 g，黄芩10 g，双花20 g，栀子12 g，白芍12 g，柴胡15 g，甘草6 g；③排石汤组成：金钱草30 g，南山楂30 g，枳实12 g，柴胡10 g，郁金12 g，莪术12 g，厚朴12 g，滑石15 g，王不留行12 g，木通10 g，威灵仙12 g，大黄20 g（后下），芒硝20 g（冲服）。
结石直径在0.8 cm以上者，先服溶激汤7剂促进结石溶化激碎，以利排出；结石为泥沙样的患者先服消炎利胆汤7剂。服药完毕，即进行“总攻”疗法治疗。
“总攻”疗法：8:30服排石汤；9:00肌注阿托品1 mg；9:30肌注新斯的明0.5 mg；10:00口服蓖麻油煎鸡蛋2个；10:10穴位推拿；10:30针刺胆俞、期门、日月、足三里、胆囊穴，10～30 min；11:00服硫酸镁或芒硝10～20 g，20 min一次，至出现腹泻。1次/d，1周为1个疗程。结石未排出者，再服前中药1周后，进行下1个疗程。
2结果
134例胆结石病患者， 1疗程排石87例，占65%，排净53例，占39.6%； 2疗程排石131例，占97.8%，排净116例，占86.6%；3疗程排石，134例，结石排净132例，占98.5%。
3 护理要点
“总攻”疗法是排石疗法中的一个重要方法，“总攻”治疗的成败，除正确掌握好适应证外，与正确的护理密不可分。现将护理要点简述如下：
3.1 做好思想解释工作
护理人员要与患者积极沟通，尽量多了解患者的想法和需求，给患者讲清“总攻”排石的目的、意义、方法、步骤和要求，解除病人的思想顾虑，以便取得积极配合。
3.2 处理治疗中的药物反应
“总攻”治疗中，注射阿托品后常出现咽干、口渴、面部发红、发热等症状，可让患者饮少量凉开水，一般不必作其他处理。注射新斯的明后，常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎、肌肉震颤等症状，一般不需要处理，反应较重不能耐受者，可适当用阿托品对抗。
3.3 中药排石汤的制备与服用
排石汤剂可由药剂室统一制备，无条件的可自行煎煮，最好用砂锅煎煮。每次煎煮药汁300～400 ml，早晚两次分服。注意事项：① 煎药时不可将药煎焦，以免影响药效；②服药温度不可过凉，过凉时应加温后再服用；③天热时，药液应当天煎煮当天服用，煎煮的药液应在阴凉处存放，以免药物变质，变质药物不可再服用，需另行重新煎煮服用。
3.4 排石反应护理
在排石治疗过程中，病人出现腹痛、发热、脉搏加快、黄疸等情况，即为排石先兆，提示结石已被推入胆总管下口，有可能迅速排石，此时应密切观察。若腹痛突然消失、体温下降、患者自觉轻松，多为结石已排入肠道的征兆。在排石过程中鉴别是排石现象还是胆管炎发作是“总攻”治疗的护理关键，因此对患者的腹痛情况、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张）、神志意识及生命体征等应进行严密观察。若治疗过程中出现腹痛加重、压痛范围扩大、腹肌紧张、反跳痛明显、血压波动、脉数，且伴寒战、高热等，是中毒性休克的先兆，应停止“总攻”排石，改用其他有效治疗方法，并配合医生积极进行抢救。但在治疗过程中，病人虽有腹痛加剧，但生命体征及神志意识无明显改变，也无明显发热及腹肌紧张，此时应向患者讲明病情，并鼓励其积极配合治疗。此外，在排石过程中应严密监测并发症的出现，若发生胆源性胰腺炎和胆道出血，应作好相应的护理计划，详细记录所出现的各种异常体征，并做到及时处理。必要时，通知医生作B超等检查，以明确诊断，及时对症处理。
3.5 收取结石标本
是否排出结石是观察排石疗效的最可靠指标。要认真淘洗患者的粪便，细心寻找结石，并对找到的结石仔细辨认鉴别，以免丢失。
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