中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）10-0164-02
我中心担负着全市职业病普查、诊断和治疗任务。对接触毒物的工人进行健康检查不同于一般的体格检查，它不仅要求查出是否有病，更重要的是力求早期发现职业病损，判别与职业病危害因素的因果关系，做好常见病的鉴别诊断。B超检查作为无创伤性、可重复性、灵敏度较高的检查手段，在掌握受检人群的健康状况、分析疾病的发生和掌握其规律中起着重要的作用。
1 资料与方法
我中心于2005年9～11月期间对市内2628例接触毒物的工人进行普查。其中男性1512例，女性1116例。年龄20～55岁。所接触毒物主要为：汽油、苯、甲苯、二甲苯、铅等等。晨起空腹接受常规B超检查。所用设备为LOGIQTMa200型超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。
肝、胆、脾、肾正常声像图及诊断标准。①肝脏呈楔形，包膜光滑，肝实质回声光点分布均匀细小，肝内胆管壁呈中等回声，内径相当于其后门静脉内径的1/3左右；肝右叶最大斜径为12~14cm，肝左叶厚度5~6cm，长度5~9cm，肝右叶厚度10~12cm，肝右叶横径8~10cm。②胆囊一般显示为椭圆或茄子形，囊壁为光滑的强回声光环，壁厚小于≤2~3mm，囊内为无回声，胆囊长≤9cm，前后径≤3.5cm，左右肝管≤2mm，总胆管内径≤8mm。③脾脏呈半月形、膈面弧形、脏面凹陷为脾门，包膜薄而光滑，实质呈均匀细小低于肝组织的回声，脾内小血管不易显示，动脉内径0.2～0.3,静脉内径0.7cm，脾长度8~12cm，厚度≤4cm。④肾脏呈蚕豆形，包膜光滑，肾皮质呈均匀低回声，髓质锥体呈圆形，围绕肾窦放射状分布，回声低于皮质；肾窦位于肾中心区呈椭圆形不规则高回声，肾门部显示肾动脉、静脉；肾长10～12cm ,宽5～6cm，厚3~4cm，肾窦回声宽度占肾切面宽度的1/2～1/3，肾窦中央无回声区前后径应＜1.0cm。
2 结果
此次普查2628例，检出阳性结果776例，占阳性30%，阴性结果1852例，占70%。详见附表。
3 讨论
3.1 肝脏本次体检共检出不同程度的脂肪肝575例；其中男性474例，占男性受检者的31%，女性101例，占女性受检者的9%，中度以上脂肪肝多有不同程度的肝功能改变，从男女发病比例相差的程度分析，发病男性比女性多，这与长期过量饮酒，高脂肪饮食有直接关系。检出肝实质内弥漫性改变16例；经血生化检查，均有乙型肝炎病史。肝硬化伴脾肿大2例；也有乙型肝炎病史。肝囊肿15例；多发性9例，单个性6例，是一种生长极慢、病程长的良性病变。多囊肝2例；属一种先天性肝脏多囊性疾病，其中1例同时伴有多囊肾，生长很慢，大多长期无明显症状。肝血管瘤3例；是一种血管的先天性畸形，无明显临床症状。
3.2 胆道本次体检检出肝内胆管结石29例；肝内局灶性钙化7例；肝内胆管结石患者可有右上腹闷胀或消化不良症状，主要因素是胆道感染和胆汁淤滞，二者又互为因果，肝内钙化灶则无明显临床症状。胆囊小隆起性病变16例；有3例为多发，10例为单发，其中2例径线大于10mm结节，嘱其尽早进行手术治疗，防止恶变，胆囊腺癌小结节型是胆囊癌的早期表现，胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，B超的广泛应用大大提高了胆囊小隆起性病变和胆囊癌的诊断率。胆囊结石21例；其中中年较胖女性15例，男性6例，女性好发于男性，多表现为右上腹不适、消化不良等慢性胆囊炎症状，胆囊炎症30例；与胆囊结石互为因果关系。先天性胆囊异常7例；其中6例为形态变异皱褶胆囊，1例为数目变异双胆囊，这些先天异常与症状无关。胆囊切除术后2例；均见胆总管轻度扩张，属代偿性。
3.3 脾脏本次体检检出脾囊肿2例；本病较少见，可为先天性或后天性的良性肿瘤。脾肿大5例；其中2例伴有肝硬化，属其及早进行治疗，3例轻度脾肿大，结合临床，实验室检查进行综合分析、观察。
3.4 肾脏本次检出肾结石15例；输尿管上段结石并中度肾盂积水2例；嘱其立即进行手术或碎石治疗。肾囊肿21例；其中孤立性肾囊肿13例，无明显症状，多发性肾囊肿8例可出现腰胀不适。多囊肾1例；是一种先天性发育反常疾病，询问病史，主要表现为腰痛、血尿等，合并多囊肝，因为本病是显性遗传病，故发现本病患者，应对其直系亲属作B超检查，及早发现病例。检出肾错构瘤1例；先天性一侧肾缺如1例；一侧肾下垂2例；均经CT复查证实。此外本次普查检出先天性肝、胆、脾反位1例。
本次B超对接触有毒有害工人进行肝、胆、脾、肾健康普查，及时准确地检出了一些没有临床症状的早期疾病。为接触有毒有害工人建立健康档案。并探讨所检出疾病与接触毒物有无显著因果关系。结果表明，所检出疾病与其它不接触毒物的人群无显著差异，与接触毒物无显著因果关系。
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