晚期胃癌放化疗前后CEA、CA—199变化及意义

对照组，男女各19例。年龄38～66岁，平均（48.2±4.0）岁。两组在年龄、性别等基本资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组均行CEA、CA-199水平检测，观察组进行放化疗3周期后第2周再行CEA、CA-199水平检测，所有参与者均在清晨空腹后取静脉血进行检测。CEA与CA-199均采用电化学发光免疫法检测，根据检测仪各项操作指导进行检测。当检测到的CEA值>15.0 ng/mL、CA-199值>37.0 U/mL即诊断为阳性[4]。其中CEA正常值为≤15.0 ng/mL、CA-199正常值为≤37.0 U/mL。

1.3 观察指标

对所有参与研究的患者进行随访，观察比较治疗后的无病生存率及3年后生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组放化疗前后及对照组CEA、CA-199水平对比

观察组未进行放化疗前CEA、CA-199水平明显高于对照组。在进行放化疗治疗后，CEA、CA-199水平显著降低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

2.2 CEA和CA-199阳性率准确度、特异性和敏感性结果对比

在所有参与者的检测中发现CEA与CA-199检测晚期胃癌患者的阳性率、准确度、特异性与敏感性均较高，但两者比较无显著差异（P>0.05）。见表2。

2.3 CEA与CA-199变化水平与放化疗效果对比

所有患者在放化疗后总阳性率降低至42.11%（16/38）。其中CEA降低的患者阳性率更低，3年后总生存率更高。CA-199降低的患者其阳性率更低，无病生存率及3年后总生存率均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3、4。

3 讨论

肿瘤的发病过程比较复杂，会因为各种癌基因的作用而产生变化[5-7]。肿瘤早期治疗效果较可观，但对于晚期治疗缺乏针对性，预后不良。尤其是局部晚期胃癌，区别于常规晚期胃癌其病灶更大，可累及局部相邻器官，而且存在转移的可能性。对局部晚期胃癌的切除治疗效果不佳，因此临床上多选择放化疗进行缓解治疗。为增加局部晚期胃癌的治疗效果，部分研究开始应用肿瘤标志物。常见的有抗原、激素、受体以及酶等物质，在对局部晚期胃癌即引入CEA及CA-199指标。本研究结果表明：晚期胃癌未进行放化疗前CEA、CA-199水平明显高于健康体检者，在进行放化疗治疗后，CEA、CA-199水平显著降低。说明局部晚期胃癌患者CEA及CA-199含量更高，并在放化疗后其水平得到明显控制。与朱利楠等[8]的报道相似，说明术后通过检测CEA和CA-199水平对患者病情的实时观察有较大帮助，为放化疗预后提供依据。CEA作为糖蛋白的一种，只在胎儿期较高表达，在胎儿出生后含量非常少。当细胞发生癌变后造成部分基因异常激活，再次分泌得到CEA。CA-199存在于胰腺癌、大肠腺癌等，是临床上常用的肿瘤标志物。其水平对胃癌的分期、预后效果均有较高的判定作用，已经被较广泛应用。

为探讨CEA及CA-199诊断胃癌的效果，本研究在应用CEA及CA-199作为肿瘤标志物诊断胃癌结果得到：两者检测阳性率、准确度、特异性以及敏感度均较高，说明应用CEA、CA-199能较准确诊断胃癌，是临床上辅助诊断方法。与丁士刚等[9]得到的结果一致。CEA是产自大肠癌组织的抗原，是一种能引起免疫反应的糖蛋白。在健康者体内CEA含量低于15.0 ng/mL，当体内出现炎症反应或良性肿瘤水平会上升，但水平远小于恶性肿瘤。并且，肿瘤恶化越严重，CEA含量越高。因为当细胞出现癌变后，CEA合成量增加。且CEA排出受到阻碍，导致癌组织中CEA水平升高。CA-199是一种低聚糖肿瘤相关抗原，主要存在于胃肠道癌的组织中。在正常人体内含量少，是由腺癌细胞产生后经胸导管扩散至血液中。两者对胃癌诊断均具有较高的价值，可以作为肿瘤标志物[10]。应用CEA及CA-199在胃癌晚期中进行诊断说明两者水平均有升高趋势，提示CEA及CA-199水平高出现胃癌的几率大，且与胃癌的严重程度存在较大的相关性。此外，在对放化疗后晚期胃癌患者的CEA以及CA-199水平变化情况结合疗效统计发现：观察组放化疗后总阳性率降低至42.11%（16/38）。其中CEA降低的患者阳性率更低，3年后总生存率更高。并且CA-199降低的患者其阳性率更低，无病生存率以及3年后总生存率均更高，表明CEA、CA-199水平变化能在一定程度上反映放化疗治疗效果，对预后具有预测作用。符合赵荣荣等的报道[11]。高浓度CEA会对细胞间黏附力逐渐减弱，在组织被破坏后癌细胞就会从原始病灶脱离转移至邻近组织[12-16]。所以，CEA、CA-199水平的降低能在一定程度上反映预后效果。

综上所述，局部晚期胃癌患者在放化疗前CEA、CA-199水平明显高于正常者，在放化疗后水平有所下降。并且，将CEA、CA-199作为肿瘤标志物诊断胃癌准确率高，具有较高的可行性。放化疗治疗后CEA、CA-199水平降低预示着效果良好，若CEA、CA-199水平无变化或升高则提示放化疗效果不佳，有可能出现恶化情况。因此，应用CEA、CA-199作为诊断胃癌以及放化疗预后效果均具有较高的价值，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-12-17）

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