中图分类号：R242文献标识码：A 文章编号：1672-5085（2007）11-0195-02
下法的传统定义是：运用具有泻下作用的药物，攻逐体内积滞，通泻大便，以逐邪外出的治疗方法。又称泻下法。中医辨证论治八法之一。具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗邪在肠胃，实热内结，大便不通或寒积、水结、停痰留饮等实邪证候。由于里实证病情有寒热的不同，患者体质有虚实的差异，因此在立法上又分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施等类型。因里实证的病情有轻重缓急之别，又有峻下与缓下的区别。常同解表法、和解少阳、渍法、祛痰、驱虫、活血等法配合使用。根据多年经验与反复观察，个人认为，有以下特征就可归为下法应用的范畴。用之得当，的确效专力宏。现结合有关成功的病例做进一步分析。
1 排泄出病理产物
多为白色粘液、果冻样物质。如用药后出现，提示病邪外出。病多向愈且有奇效。曾治疗一位八旬妇人，超声诊断为胰头占位、肝占位。接诊时面黄如桔子色、巩膜重度黄染、尿如酱油色。以高龄之身躯，腹痛难忍，竟如年轻人狂舞呼痛。查体肝大质硬至脐下5指。腹水征阳性。舌苔黄厚。脉弦紧有力。中医诊断考虑阳黄，腑实症似有。投之以茵陈蒿汤加小承气汤另加二丑。因高龄，为缓和药性，改为散剂冲服。此是外地病人，用药后当天病家电话告知发生剧泻。药后竞致如厕不返，一直狂泻不止，通电话时已泻有5小时。目前病人已奄奄一息。但药后腹痛立止。急问所泻何物？全为从未见过的白色粘液、果冻样物质。即告其家人勿惊，停用此药。嘱咐外购人参、黄芪、麦冬、熟地煎服急以大补元气、养阴固脱。三天后至病家复诊，见黄疸明显消退、腹水征若无。肝仍大质略软已缩小肋下4指。体力恢复，无腹痛。嘱继续用上方攻泻。药后又作狂泻，但程度较前减轻。嘱泻一天补一至三天。如此治疗月余竞获痊愈。九年后该患者因心脏意外病故。
2 治则、处方无泻下之意，以八法中的另外七法治病但却表现为泻下
未用下法治病，排除药物中毒等等原因却出现峻泻，这当属于下法的延伸，正确判断后一般不必停药，病好转时泄泻多自愈。关键在于，排泄出病理产物。
曾治疗一六旬男医生，因顽咳住院治疗数月无效。要求中医会诊。温习病史后发现，常用的抗生素均已足量用过。已排除结核。检见舌红少苔、脉细数。投以养阴润肺之品。不料药后狂泻，水样便过后排出白色粘冻，整日均有。患者几乎未离开便桶。但其间未再咳嗽。嘱以上药继用。共用6剂。不再排出白色粘冻，咳嗽已痊愈。患者又欣喜若狂的告知，数十年来，每天严重盗汗，晨起床单上总有一人形汗迹。竞也不期而愈。
3 传统的攻下逐邪。以泻出大便、积气等等肠内容物为主
是指有攻下的指征，医生四诊合参，辨证论治后也以泻下法处方。这就是传统的下法。正确用之，每有良效。但要求医生胆大心细，注意病人的体质，中病即止。早年治愈一肠梗阻病人，感受极深。此为一七旬老妇。有肝硬化腹水病史20多年。此次因腹痛、腹胀、肛门排气、排便停止48小时入院。X线片见腹部多处小液平面。入院后即做胃肠减压及术前准备工作。拟急诊手术。但家属犹豫不决，无人签字同意手术。两天后病情加重，已有神昏譫语。家人要求手术时，告知已无手术时机。建议准备后事。出院前家人要求带中药回去做安慰性治疗以期减少痛苦。查体见腹部膨胀、叩之鼓音、可以扪用肠型、肠鸣音偶尔闻及。舌红苔黄燥。脉弦有力。考虑为麻痹性肠梗阻。病情极危重。但腑实症仍有，并且脉象不弱，考虑尚可一攻。投以大承气汤、增液承气汤合方治疗。因把握不大，只处方一剂，嘱咐有效后在当地按同一方再取药治疗。药后肛门即有气体不断排出。腹胀减轻。神志转清，已能认清家人。第二天按方又取一剂，排出燥屎数十枚，腹部症状解除。共用二剂量，继续适量输液、抗感染治疗至痊愈。
4 讨论
综上所述，下法的关键在于从肠道逐邪外出。只要有各种病理产物从肠道排出，疾病就可能发生转机。有时可能会有意想不到的疗效。
推荐访问： 下法 范畴 探讨
