慢性支气管炎的诊断主要依靠临床表现。如果咳嗽、咳痰或伴喘息的症状，连续2年或>2年，每年发病持续3个月并排除其他可以引起咳嗽、咳痰、喘息类似症状的慢性疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等），即可以诊断。如有明确的客观检查依据（如x线、肺功能等），也可诊断。下面将接诊患者时的病史采集要点及常用的检查手段介绍如下，以使基层医生了解和掌握。
慢性支气管炎的病史采集要点
慢性支气管炎病史采集时应依据诊断标准逐一询问，重点关注起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情发展与演变及伴随症状。
起病情况与患病时间
是否为缓慢起病，在缓慢病程中有无急性加重，从初次起病至今的时间，是否每年发病，每次发病时长等。该病有间断咳嗽、咳痰或喘息症状，可全年出现，也可仅冬季出现，症状连续2年或>2年，每年均会发病，每次发病至少持续3个月，通常在每年天气寒冷时，咳嗽、咳痰及喘息等症状突然加重。或者症状全年出现，冬季加重。
主要症状特点 重点关注咳嗽、咳痰或喘息的特点。包括咳嗽的时间及规律、咳嗽的音色、痰的性质、痰量及是呼气性还是吸气性喘息。该病常为伴有咳痰的咳嗽，晨间咳嗽较重，睡眠时有阵咳或排痰。
在疾病的早期，患者的咳嗽声音清朗有力，多为单声咳嗽或问断咳嗽，且常在气候突变的寒冷季节咳嗽明显，当气候转暖时咳嗽明显减轻或消失。随着病情发展后痰量增多，咳嗽声音变为重浊，而且多为连声咳嗽，阵阵发作。并发肺气肿以后咳嗽的声音变得低沉而无力，咳嗽可终年不愈，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。日常多为白色黏液状和浆液泡沫状痰，偶有痰中带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动时可刺激排痰。
当急性发作伴有细菌感染时，可有黏稠或脓性痰，且痰量增多，同时需注意可根据每日咳痰量的多少分为轻、中、重3个等级。部分合并哮喘的患者可出现喘息，多为呼气相的哮鸣音。
病情发展及演变 主要关注是否存在症状的性质及频率的突然加重，以及新症状的出现。如咳嗽、咳痰或喘息的突然加重，或出现新的症状，如活动时气紧、咯血、胸痛等。
伴随症状 伴随症状常提示是否出现并发症或稳定的慢性支气管炎疾病明显进展，如并发支气管或肺部感染，或发展为肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。
既往史 重点关注是否存在急性气管一支气管炎的慢性迁延史，以及有无吸烟史、家族史及特殊职业暴露史。
慢性支气管炎常用的检查项目
X线检查 慢性支气管炎早期，x线检查可无异常。反复发作者可表现为双肺下部纹理增粗、紊乱，呈网状或索条状、斑点状阴影，以下肺野为明显，此系由于支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化所致。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。
x线检查可明确肺部结构的情况，在诊断慢性支气管炎的同时也可除外肺炎、肺结核、肺癌及支气管扩张等有明显x线异常表现的疾病，同时可明确慢性支气管炎的发展情况，是否发展为肺气肿。
肺功能检查 第1秒用力呼气量和第1秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化。当小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值则减少（<70%），提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。肺功能检查可明确慢性支气管炎患者气流受限的情况，是否合并慢性阻塞性肺部疾病。
实验室检查 实验室检查是临床上诊断疾病必做的检查，诊断慢性支气管炎需要做的实验室检查包括血常规及痰液检查。
血常规检查 急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。血常规检查可明确患者是否合并细菌或病毒感染等，也可作为鉴别是否合并哮喘的依据之一。
痰液检查 痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌等生长；急性发作期痰液外观多呈脓性；涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰液检查结果可为抗生素的选用提供依据，也可为鉴别是否同时合并哮喘提供依据。
推荐访问： 病史 支气管炎 采集 要点 常用
