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摘要：目的 比较太极拳与步行对帕金森病患者运动控制的效果。方法 将 31例帕金森病患者按随机数字表分太极拳组（n=16）和步行组（n =15），分别采用太极拳与步行锻炼法进行康复治疗，疗程8w。采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）中UPDRⅢ运动检查评分于治疗前后分别对患者进行评定。结果 与治疗前相比，太极拳组的UPDR Ⅲ评分明显改善（P<0.01）；治疗后，太极拳组的UPDRⅢ评分、疗效均明显优于步行组（P<0.01）。结论 太极拳一定程度上可加强对帕金森患者的运动控制，有效缓解症状，改善平衡功能。
关键词：太极拳；帕金森病；运动控制
Abstract：Objective To compare the effects of Taijiquan and walk exercise on patients with Parkinson" s disease （ PD ） . Methods 36 PD patients were randomly divided into 2 groups according to the stochastic tables ：Taijiquan group （n =16） received Taijiquan exercise ，while walk group （n =15） received walk exercise.The course was 8 weeks.UPDRS Ⅲ from Unified Parkinson"s disease Rating Scale （UPDRS ） was to assess the patients before and after treatment.Results The Taijiquan group improved signifi cantly （P <0 .01） and better than the walk group （P < 0.05） in UPDRS Ⅲ and effects after treatment. Conclusion Taijiquan may improve the motion control and balance function for patients with Park inson" s di sease.
Key words：Taijiquan；Parkinson" s disease；Motion control
帕金森病（Parkinson"s disease，PD）严重危害中老年人的身体健康和生活质量，随着老龄化社会的到来，帕金森病的发病率日益增高。其病程长、致残率高的特点，给患者家庭和社会带来沉重的负担。大多数患者通过药物为主的治疗，以期达到控制病情、缓解症状和延缓病程的目的，但药物治疗不能完全治愈帕金森病。本文旨在观察太极拳对帕金森病进行运动控制的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年8月～2015年4月宿迁地区帕金森病患者31例，均符合中华医学会神经病学分会运动障碍性疾病及帕金森病学组2006年发表的诊断标准[1]。纳入标准：①原发性帕金森病；②年龄63～75岁；③病程在9年以内，修Hoehn-Yahr分期为2.5～3期[2]；④自愿配合治疗。排除标准：①各种继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征；②并发精神分裂症或其他严重精神病；③严重心、肝、肾等脏器器质性损害；④伴随其他严重中枢系统疾病；⑤非疗效原因的中期中断治疗。剔除及脱落病例标准：①因不良反应而被迫终止治疗；②不按时复诊或失访，无法判断疗效或资料不全等影响疗效；③不依从设计方案规定；④治疗期间服药物剂量增加超过10%；⑤训练总次数少于70%，或每次训练低于训练要求时间和强度70%。患者按随机数字表分为两组：太极拳组（n=16）：其中男9例，女7例；年龄63～75岁，平均年龄（68.44±4.604）岁，病程1～9年，平均病程（4.81±2.287）年，UPDRSⅢ评分15～22分，平均（16.88±2.277）分；步行组（n=15）：其中男8例，女7例；年龄63～73岁，平均年龄（68.20±3.342）岁，病程1～8年，平均病程（4.93±2.086）年；UPDRSⅢ评分14～24分，平均（17.67±3.958）分。两组性别、年龄、病程、UPDRSⅢ评分等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1基础药物治疗 根据患者的病情和病史，选用美多巴，所有患者治疗期间服药物剂量增加超过10%，均成为剔除病例。
1.2.2太极拳练习 每天集体练习中国国家体育总局2003年颁布的健身气功二十四式太极拳。对部分不能及时赶到的患者提供家庭训练以减少脱落率。练习2次/d，针对患者运动障碍类型的招式重复练习8～10次。以患者耐受为宜，练习者心率达到靶心率范围。
1.2.3步行练习 每天清晨和晚餐前进行步行锻炼，平路匀速步行速度保持在40～60步/min，累计运动时间至少40min/次，练习者心率达到靶心率范围。
1.3观察指标 UPDRSⅢ运动检查评分统一帕金森病评定量表（UPDRS）包括4个部分，第3部分UPDRSⅢ为运动检查评定。本研究采用UPDRSⅢ进行运动检查评定。疗效（%）=[（治疗前UPDRSⅢ评分-治疗后UPDRSⅢ评分）/治疗前UPDRSⅢ评分]×100%。100%为临床痊愈，50～99%为显效，20～49%为进步，10～20%为好转，<10%为无效。
1.4统计学处理 采用 SPSS 17.0分析软件进行数据统计，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，两组间等级计数资料用秩和检验（Wilcoxon）。
2 结果
UPDRSⅢ运动检查评分和疗效比较治疗后太极拳组UPDRSⅢ评分较治疗前有显明改善（P<0.01），且明显优于步行组（P<0.01）。在疗效方面，太极拳组也优于步行组（P<0.05），见表1、表2。
3 讨论
帕金森病是一种以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓及姿势调整障碍为主要表现的神经变性疾病，迄今尚无根治的方法，一旦患病则需终身治疗。目前，左旋多巴是治疗帕金森病的金标准，一定程度上可以控制病情、缓解症状和延缓病程；但是长期用药会导致多种不良反应，最终导致很多患者无法坚持治疗。
帕金森病在中医古代文献中没有与之相对应的病名，但根据其临床表现及病机变化特点，一般归为“颤证”、“振掉”、“拘病”等范畴。早在《内经》中，就有关于帕金森病的记载。如《素问·脉要精微论》日：“骨者，髓之府也，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。《素问·至真要大论》日：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风”；《灵枢·邪客篇》也指出：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故拘挛也”。所列症状“振掉”、“项强”、“强直”、“拘挛”等与本病临床表现密切相关，其中“振掉”即震颤的表现，而“项强”、“强直”、“拘挛”等又与本病肌僵直的临床表现相似。
太极拳起源于中国武术，逐渐演变成一种能够防治多种疾病的健身方法，是一种以平衡为基础的运动，多种研究[3]证明其有增强心肺功能，改善平衡，调高肌力，预防跌倒等作用。
太极拳运动过程中，人体重心不断在两足间移动，并在不断变化的方位进行缓慢的运动。这是一种有效的动态抗重力保持，可控制与支撑面相关的身体质量中心，改变支撑面重新获得身体重心平衡，提高姿势稳定性。Klein PJ等[4]报道太极拳能显著改善帕金森病患者的平衡能力和移动能力。太极拳练习弥补了传统药物治疗和简单步行训练的不足，有利于降低医疗成本，改善患者的生活质量。
综上所述，太极拳配合美多巴既能加强对帕金森患者的运动控制，改善其运动障碍症状，提高其平衡功能，防止跌扑等意外发生。太极拳可通过和阴阳、通经络、畅气血、调五脏，发挥对人体的良性整体调整作用，也体现了中医在既病防变，病后防复方面的“治未病”作用。同时减轻了患者的经济负担，节约了社会医疗资源。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕森病学组.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志，2006，39（6）：408-409.
[2]陈海波.统一帕金森病评定量表[J].中华老年医学杂志，1999，18（1）：61-62.
[3]Gallagher B.Tai Chi Chuan and Qigong：Physical and Mental Practice for Functiongal Mobility [J].Topics in Geriatric Rehabilitation，Functional Mobility，2003，19（3）：172-182.
[4]Klein PJ，Rivers L.Taiji for individuals with Parkinson dissease and their support partners：a program evaluation[J].Journal of Neurologic Physical Therapy，2006，30（1）：22-27.
编辑/成森
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