计划进行操作，每段按摩的时间为15 min，在化疗输液前15 min、化疗开始后每小时的第25～40分钟以及化疗输液后15 min进行分段背部按摩，其中化疗输液总时长为1 h的患者总按摩时间为45 min，输注时间每增加1 h则按摩时间相应递增15 min。
1.3 观察指标
1.3.1 状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory，STAI） 该量表由Spielberger等制订，包括20个选项，用于评估患者的心理状态和焦虑水平，1分表示“一点也不”，2分表示“有一些”，3分表示“较多”，4分表示“非常”，总分在20～80分之间，分数越高表明患者的焦虑程度越高[9]。通过对14例患者进行预实验显示，各维度Cronbach′s α系数为0.83～0.92，具有良好的信效度。
1.3.2 简明疲劳评估量表（brief fatigue inventory，BFI） 该量表由Mendoza等共同制订，包括10个问题，用于评估患者的疲劳程度及对日常生活的影响，各条目的得分为0～10分，根据患者的疲劳程度及对生活影响程度进行评分，总分在0～100分之间，分数越高表明患者的疲劳程度及对生活影响程度越高[10]，预实验显示该量表的Cronbach′s α=0.98，具有良好的信效度。
1.4 资料收集
由经过统一培训的研究人员进行现场采集，均在干预前、化疗结束时、化疗结束第2天对患者进行资料收集。在收集完成后现场确认患者填写的完整度，对填写不清或缺失的地方要求患者进行补充及确认。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，各时间点采集的STAI及BFI分数均符合正态分布，组间各时间点的比较采用F检验，两组各时间点的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组化疗过程中STAI评分的比较
观察组化疗过程中的STAI评分呈下降趋势，对照组呈上升趋势。观察组化疗结束时和化疗后第2天的STAI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组化疗过程中BFI评分的比较
随着治疗的实施和完成，观察组的BFI评分较为稳定，各时间点的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组化疗结束时及化疗后第2天的BFI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
3.1 老年AML化疗患者心理特征分析
AML是老年人群中的一种常见病，发病率随年龄增大而增加，可严重影响患者的生活质量及身心健康，同时老年AML患者可表现出特殊的心理状态，具体如下。①老年患者心理防御能力降低：在进入老年后，患者心理各方面都会有不同程度的变化，包括记忆力减退、情绪变化及行为改变等[11]，确诊后可表现出悲观绝望、焦虑、恐惧、猜疑及愤怒等负性情绪，这极易导致其心理或者情绪失衡。本研究结果显示，对照组和观察组干预前的STAI评分分别为（44.20±11.85）分和（43.35±10.89）分。老年患者的这些负性体验能够降低其生活质量，甚至导致病死率上升[12]。②老年患者机体的化疗耐受程度降低：在本研究中，对照组化疗结束时及化疗后第2天的STAI及BFI评分均明显高于干预前。老年患者机体各脏器功能逐步降低，而化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也会使体内正常细胞、组织功能受损，患者可表现出睡眠紊乱、食欲减退、活动无耐力、难以集中注意力等化疗相关性疲劳症状，且在肿瘤的治疗和康复中长期存在，严重消耗患者的精力，导致生存质量下降[13]。③来自家庭及社会支持不足：随着当今生活节奏的加快，老年患者住院期间的照顾者主要为护士及临时聘请的陪护人员，化疗期间与家人及外界缺乏情感交流，这将进一步加重患者的身心负担[14]。积极关注老年AML患者化疗期间的心理状态，降低化疗相关性疲劳是临床护理的重点，对于患者的治疗及预后具有重要意义。
3.2 背部按摩可有效缓解老年AML患者化疗期间的焦虑状态及疲劳感
对老年患者而言，疾病确诊及化疗属于极其强烈的应激事件，极易造成患者的心理或者情绪失衡。本研究在患者接受化疗治疗这一特殊时期及时应用背部按摩进行有效干预，在一定程度上巩固了患者的心理防线，降低了患者的焦虑感，有效缓解了患者的化疗相关性疲劳，这可能与以下几个因素有关：①背部分布着大量的运动肌肉群和毛细血管，在化疗药物输注过程中通过进行规律的按摩，一方面可加速背部毛细血管的血液运行速度，减少化疗药物在局部停留的时间[15]；另一方面局部的按摩可加速肌肉的新陈代谢速度，避免残留的代谢废物如乳酸、前列腺素等对肌肉组织产生“酸痛”等疲劳感觉[16]。②背部分布着丰富的运动感觉神经，通过规律的按摩，可以在一定程度上活跃局部的神经传递系统，这种被动的传导可以持续作用于大脑皮质，引起大脑对局部感觉的正性反馈，保持持续的肌肉兴奋状态，这能够有效改善化疗患者的疲劳程度。③遥遥无期的治疗时间和固定的治疗模式，容易引起患者对化疗的疲劳和厌倦感。对于患者而言，背部按摩属于新型的护理干预手段，通过对局部的抚触和按摩，可缓解患者对疾病的不适感[17]，通过皮肤接触也可增加患者的安全感[18]；按摩的同时增进了患者与家属的沟通，可减轻患者对疾病和治疗的不确定感，改善化疗患者的焦虑状态[19-20]。
3.3 背部按摩期间需注意的问题
在患者使用化疗药物期间进行护理干预属于比较特殊的护理，临床实施过程中没有可直接参照的干预模式。本研究团队在实施干预过程中发现以下需注意的问题。①操作人员需统一规范培训，做好质量控制：由于背部按摩的实施需要一定的知识水平和按摩操作技巧，而且不同操作者的手法和力度具有差异性，因此在实施操作前需由专业的康复治疗医师进行指导，规范培训操作者的每一步动作，确保考核合格后才能独立实施背部按摩。此外，在实施过程中还应定期进行现场抽查，做好质量控制，确保实施的有效性。②注意与患者进行沟通：合理的护患沟通可以确保临床护理工作的顺利开展，因此在实施背部按摩前需提前对患者做好解释工作，在患者知情同意后方可实施按摩操作。
综上所述，鉴于老年AML患者的心理特殊性，在临床工作中应加强患者的身心护理。背部按摩是化疗期间患者护理的一种新模式，通过有效指导陪护人员开展化疗期间的背部按摩，可有效改善患者化疗期间的焦虑状态，降低化疗相关性疲劳，有利于改善患者的生命质量，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2016-03-23 本文编辑：祁海文）
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