摘要：目的：探讨PET/CT对肺部孤立性结节的诊断价值。方法：选择我院呼吸科54例肺部结节患者对其进行18F- FDG PET/CT检查。结果：54例单独以CT征象诊断，正确诊断36例，误诊18例。PET /CT诊断肺部恶性结节的灵敏度、特异度、准确率分别为91.3%（42/46）、100%（8/8）和92.5%（50/54）。结合PET/CT的SUV值联合CT征象诊断较单独CT相比，其诊断准确率明显高于单纯CT，P<0.05。结论：PET/CT对肺部孤立性结节的诊断价值高，诊断应结合SUV值和CT征象。
关键词：PET/CT；肺部结节；诊断
【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0135-02
临床以<3cm肺部单发结节的鉴别诊断常常是一个难点，CT 检查是评价肺部结节的常规方法，特别是螺旋CT，能提供肺结节精确的位置，可靠地显示肺结节大小、形态及边缘等特征，但CT 对肺结节的定性诊断有一定限制。国内外文献资料显示：18F-FDG PET/CT作为一种功能性显像方法对肺结节诊断的灵敏度及特异性高，且其阴性预测值可达92%～96%[1]。本文初步探讨PET/CT对肺结节的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院呼吸科2006年1月-2011年6月因肺部结节就诊接受18F- FDG PET/CT检查的患者54例，均为初诊病例，未接受相关治疗，其中男29例，女25例，年龄34～92岁，平均）59.7±12.3）岁。54 例共计58个结节，50例患者为单个结节，4例患者有2个结节。PET/CT检查前后2周内，所有患者均行胸部屏气螺旋CT检查。所有结果经组织学、诊断性治疗或临床随诊证实，对于大小无明显变化的结节，随诊时间≥2年。
1.2 仪器与试剂:PET-CT仪为美国产的GE Discovery LS，18F- FDG 由GEMinitrace 回旋加速器及自动合成系统制备，放化纯度>95%。
1.3 方法
1.3.1 显像方法:患者检查前禁食2h，安静休息10min后所有患者按4.8MBq/kg的速度经三通管静脉注射18F-FDG，休息5min后采用仰卧位开始扫描。先行4排螺旋CT扫描，140kV、80mA、层厚5mm、进床速度11.25mm/s。PET于CT衰减校正后行2D采集，3min/床位，共采集3～4个床位，范围自喉部至脐水平，采用有序子集最大期望值叠代法）ordered subset expectation maximization，OSEM） 重建图像，进行滤波反投影衰减校正。将PET和CT图像传送到Xeleris 工作站进行图像对位融合。
1.3.2 图像分析:所得图像采用目测法和半定量法由2位影像科与核医学科医师共同分析。结合CT 情况，病灶部位对18F-FDG摄取明显高于周围肺本底者即诊断为恶性。对于显影的病灶再进行半定量分析，选择病灶放射性浓聚程度最高的层面，根据病灶形状勾画包括最大活度值90%以上的感兴趣区）region of interest，ROI）。ROI根据CT所示病灶部位勾画为圆形区域，计算标准摄取值）standardizeduptake value，SUV）。恶性肿瘤病灶以SUV 平均值2. 5 作为阳性诊断阈值[2]。
2 结果
54例患者术后病理证实：其中恶性病变46例，包括腺癌27例，鳞癌11例，腺鳞癌4例，大细胞癌1例，小细胞癌1例，类癌2例；良性病变8例，包括结核1例，炎性假瘤1例，错构瘤1例，硬化性血管瘤1例。
54例单独以CT征象诊断，正确诊断36例，误诊18例。46例恶性病变结节中有肿瘤的CT特征分叶征为31例，占67.4%，棘突或毛刺征象27例，占58.7%，血管集中或截断14例，占30.4%，结节密度明显不均匀23例，占50.0%，胸膜凹陷征、空气支气管征及钙化分别有8、7、3例。而在8例良性小结节中，棘突或毛刺有4例、分叶征3例、结节密度明显不均匀表现有3例、胸膜凹陷征2例、血管集中或截断及钙化有2例。
PET-CT检查中54例中18F- FDG PET/CT显像阳性42例，有4例恶性结节显像为阴性。8例良性病变中全部正确诊断。PET /CT诊断肺部恶性结节的灵敏度、特异度、准确率分别为91.3%（42/46）、100%（8/8）和92.5%（50/54）。PET/CT 显示放射性摄取较正常组织高，良性病灶摄取值较低。另外对于直径小于1cm的病灶放射性分布有一定的特点。表现为中心放射性浓聚，周围呈“圆晕征”。在54例患者中，结合PET/CT的SUV值联合CT征象诊断较单独CT相比，其诊断准确率明显高于单纯CT， P<0.05。
3 讨论
国内外文献均证实了18F- FDG PET/CT对肺部单发结节的诊断价值，早在1998年美国健康保健经济管理局（HCFA）就把肺单发结节的诊断列入PET检查适应证[3]。2001年国外一项循证医学（EBM）2572例综合分析的研究结果的18F- FDG PET/CT诊断肺单发结节的灵敏度、特异性分别为96%、80%[4]。PET/CT实现了功能显像和解剖结构的同机融合，不仅明显提高图像采集速度，可对病灶进行准确定位，弥补PET 分辨率较低的不足，同时还能提供附加诊断信息，如结节的大小、有无分叶、毛刺、边缘是否光滑、有无钙化等； Lardinois 等[5]研究已表明，PET/CT对肺癌的诊断优于单独的CT。本研究结果中，单独以CT征象诊断，正确只有66.7%，而PET/CT诊断肺部恶性结节的灵敏度、特异度、准确率分别达到了91.3%、100%和92.5%。结合PET/CT的SUV值联合CT征象诊断较单独CT相比，其诊断准确率明显高于单纯CT。
18F-FDG示踪剂是葡萄糖类似物被转运至细胞内，利用肿瘤细胞的生物化学特性，让其对18F-FDG摄取较周围正常组织细胞明显而滞留细胞内，用PET/CT 扫描显像并计算出SUV值。一般临床上选取SUV值≥2.5时，视为判别肺部孤立结节性病变为恶性的最佳阈值。但临床工作中研究发现，一些炎症组织、某些良性肿瘤患者如肉芽肿、真菌感染、细菌感染、结核病和糖尿病等患者可表现为18F- FDG的SUV为高摄取值≥2.5时呈假阳性；有些细支气管肺泡癌和类癌SUVmax为低摄取值＜2.5时呈假阴性。Nomori等[6]的研究结果认为，PET对<1cm的肺结节或CT显示为毛玻璃样结节的病灶不能正确评价，本研究中也有4例恶性结节显像为阴性）均为肺泡细胞癌），良性结节检查结果均正确，为100%。所以PET/CT需要结合SUVmax≥2.5以及CT的肿瘤特征性表现可以减少假阳性或假阴性率。
本文研究认为，对于肺内孤立性结节性病18F-FDG PET/CT显像检查提高鉴别诊断率和检出率，需要注意下列几个方面：(1)PET-CT扫描双期延迟显像：对肺部孤立性小结节性病灶进行18F-FDG PET/CT扫描双期延迟显像，SUVmax 增加20%以上为恶性，增加0～20% 为可疑恶性，降低为良性；(2)加强阅读PET-CT 扫描胸片：两名以上的高年资临床大夫对阅读PET-CT扫描胸片时，注意肺部结节形态、内部结构及与周围组织关系等影像学特征，可以提高判断肺部孤立性小结节性病灶的良、恶性诊断率和检出率。(3)追问病史：PETCT影像中心诊断大夫要注重追问病史，如PET-CT 检查者是否有糖尿病和重症高血压病史； 患者是否典型刺激性咳嗽、咯血、痰呼吸困难伴进行加重呼吸道病史或肺结核病史，可有助于提高肺部孤立性小结节性病灶的良、恶性诊断率和检出率。
参考文献
[1] 陈境弟，沈冰奇. 孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断[J]. 新医学， 2005； 36（10）：673-674
[2] 王利伟， 王自正，顾建平，等. 孤立肺结节的影像学研究进展[J]. 国外医学（放射医学核医学分册），2005； 29（6）：248-251
[3] 党亚萍，刘刚， 王红， 等. PET /CT对肺内结节诊断及治疗的临床价值[J]. 中华肿瘤杂志， 2004； 26） 11）； 685-687
[4] 赵军，林祥通，管一晖，等.结核病18F- FDG的PET图像表现的多样性[J]. 中华核医学杂志，2003；23（21）：37- 39
[5] Higash iK， Ueda Y， Seki H， et al.Fluo rine- 18- FDGPET imaging is negative in bronch ioloalveolar lung carcinoma[J]. Jnucl Med，1998；18（6）：1016-1020
[6] Keidar Z，Haim N，Guralink L，et al．“PET /CT using”F-FDG insuspected lung cancer recurrence：diagnostic value and impact onpatient management［D]． Nucl Med，2004，45(10)：1640－1646
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