【摘 要】目的：探讨循证护理在鼻饲患者中的应用及护理效果.方法：把28例鼻饲患者随机分成两组,14例对照组采用常规护理方法,14例观察组应用循证护理的方法,提出问题,查阅资料,获得循证支持,再进行护理干预.结果：将循证护理方法应用鼻饲患者的护理,有效地降低了并发症的发生率.结论：将循证护理方法应用于鼻饲患者护理中,有效降低了并发症的发生率,提高患者生活质量;使护士改变以往凭经验、直觉进行临床护理的习惯,养成经常查阅专业资料、不断更新专业知识的好习惯。
【关键词】鼻饲；循证护理；实践方法
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0115-01
留置胃管给予鼻饲饮食，对于一些不能经口进食的病人，不但能补充必要的营养物质，同时对维持组织及器官的结构和功能、保持病人营养平衡、减少继发性损伤、促进机体康复有极为重要的作用。
循证实践（evidence-based practice,EBP）先起于20世纪七、八十年代的循证医学领域。循证医学主张“慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合，制定出治疗措施。”
循证实践的步骤：①考察实践情境，确定实践问题。②根据问题检索证据。③根据证据进行实践。④实践完成后，进行即时的总结。
临床护理中，鼻饲患者经常会出现胃管脱出、堵管、误吸、口腔炎、腹泻、便秘等并发症。若采取相应护理对策，将减少并发症，从而提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦。
临床资料：本院住院鼻饲病人28例，男性15人，女性13人。年龄48-81岁，随机分成两组，一组14例对照组采用常规护理方法，一组14例观察组应用循证护理的方法
为此笔者阅读了相关文献，见表1
笔者阅读相关的文章总结出相关实践方法的证据分级，见表2
笔者总结出以下循证护理方法：
胃管的插入与位置（ⅢB）：胃管插入后首次的位置必须通过X片来定位。每次鼻饲前首先判断胃管位置，抽吸胃管，胃管不能滑脱，做好插入长度的标记。
管道管理（ⅢB）：冲洗管道只能用水，果汁、苏打水、肉汤等均不能使用。顽固性的堵管医生可使用酶类物质溶解。
营养（Ⅲ）：经评估后需要鼻饲患者给予肠内营养越快越好。
预防误吸（Ⅲ）：鼻饲开始至结束后的30-60分钟，患者床头需抬高30-45度。
药物（ⅢB）：列一张清单注明不能压碎来进行鼻饲的药物。每种药物鼻饲前均需要用水来冲管，各种药物需要分开来鼻饲不要混合起来。
胃内残余量（ⅢB）：持续鼻饲患者胃内残余容量>200ml并且患者无腹痛会腹胀主诉时，1小时候再次测量胃内残余容量。如果1小时后胃内残余容量仍然>200ml，通知主管医生；如果<200ml，可以重新开始鼻饲但是速度要控制到原来速度的一半。
结果：对照组中患者并发症的发生率为23%，观察组中患者并发症的发生率为14%。
体会：对护理学科而言,循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据,为临床实践制定指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面:(1)鼓励护士参与医疗干预;(2)发现护理问题及解决问题的措施;(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合,可在医护合作问题上取得较好的效果,如,对疼痛、脱水、失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。
对病人而言,即使在边远的山区或者护理发展落后的国家,循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加病人对治疗的依从性。
对医疗而言,目前循证医学已成为医疗领域发展的主流,循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从,循证护理将丰富护理学独立的理论体系,一些医生们还不是十分理解,也会感到不习惯。
对社会而言,循证护理的理念将科学与技术结合起来,为成本-效益核算提供依据,要求医护人员在制定医护方案与实施时,考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长,具有不可忽视的卫生经济学价值。
参考文献：
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[2] 孙立波.护理新模式—循证护理[J].长春医学,2005年04期
[3] 张素菊，张小红.循证护理在ICU预防鼻饲并发症中的应用[J].临床护理，2008,46（27）：111
[4] 黎素莲.重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲的临床护理.国际医药卫生导报，2006，12(10)：133-134.
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