摘要：脊柱转移性肿瘤是比较常见的一种脊柱疾病，对此种疾病的早期诊断和积极的治疗，可以很大程度上决定患者的生活质量和生存期。许多专家和学者对于此种疾病的诊断方法和治疗方法做了很多研究，以期达到最佳的治疗效果。早期诊断、有效缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构的完整性是对于脊柱转移癌患者最好的诊治方法。现在就目前的诊断和治疗方法简单做一个综述。
关键词：脊柱；转移癌；治疗；进展
骨骼系统是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，而脊柱为最多见的骨转移部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2/3患者的转移灶位于脊柱。随着医学技术的发展，脊柱转移癌的早期发现及诊断率得到明显提升，而技术的进步也显著提高了其治疗的效果。脊柱转移癌给患者带来严重的心理负担和身体上的折磨，对于患者家庭则更是一个灾难，早期诊断和及时治疗就显得非常重要。
1 诊断
1.1 临床表现 癌症最主要的，也是最早表现的是疼痛。在患者出现脊柱转移性症状之前，患者可出现消瘦、贫血等表现。在患者发生脊柱转移后约70%以疼痛起病，常进行性加剧，静息时不缓解，夜间痛明显。临床表现根据发生的部位及压迫脊髓程度而呈现不同的表现。颈椎转移疼痛在颈部疼痛基础上常由颈肩部开始向手指放射，严重者可表现为上肢刀割样痛，可表现上肢麻木无力等根性症状，压迫脊髓可导致四肢瘫痪，胸椎转移患者在出现胸髓压迫症状时即出现神经根性疼痛，可影响呼吸。腰椎转移通常表现为腰背痛，并向下肢放射，可伴有下肢麻木无力。脊柱转移部位通常开始位于椎体，由前方挤压脊髓前角细胞或锥体束，因此运动功能损害常最先出现。但是常较快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状。可出现四肢运动，感觉，反射的异常，括约肌的功能障碍等。外伤或无明显的诱因均可发生病理性骨折，并可快速引发截瘫，疼痛加剧较明显。
1.2 影像学资料 根据患者的临床表现可以引起我们的关注，但是对于脊柱转移癌的诊断和鉴别诊断，影像学资料具有重要的意义。当转移性病灶表现为溶骨或成骨性破坏时，多能及时得到诊断，而当病灶表现为侵润性改变时，使诊断造成困难，同时，脊柱转移癌常有原发病灶不明，以转移部位的症状为首发症状而来就诊，通常表现为腰腿痛，这些症状常早于其他神经症状数周或数月出现，易误诊为脊柱炎症、结核；椎间盘突出症以及管狭窄等，所以脊柱转移性肿瘤的诊断与鉴别诊断对临床治疗有着极其重要的作用。x线、CT、MRI等可明确肿瘤的部位，侵犯破坏的范围，与周围脊髓神经根等重要组织的关系等，对需要手术治疗的患者，有助于决定手术方式、确定切除的范围和选择重建脊柱稳定性的内固定方法。普通X线片对于脊柱转移癌是最基本的影像学方法，但是分辨率较低，往往有软组织重叠。可表现为骨溶解，骨破坏，椎弓根消失及椎体塌陷等。MRI可为脊椎提供较全面的信息，对诊断脊柱转移癌具有高敏感性，同时可以评估对脊髓压迫程度及肿瘤与脊髓的关系。MRI典型表现为溶骨性病变在T1WI通常为低信号，在T2WI为高信号；局灶硬化性病变在T1及T2均为低信号. PET/CT作为新的影像手段用以发现肿瘤阶段性骨转移并进一步追踪肿瘤组织的代谢情况，对评估患者全身状况和诊断局部病灶有较高的价值，为治疗方案的选择提供重要的参考信息。
2 治疗
对于脊柱转移癌的患者，一般生存期有限，需要我们综合的治疗来延长患者生存期，提高患者生存质量。手术治疗仍是作为主要的治疗手段，切除肿瘤，缓解疼痛及肿瘤对脊髓和神经根的压迫进而阻止神经功能的恶化；重建脊柱的稳定性；改善患者的活动度。还包括放射治疗，化疗，生物治疗等姑息治疗方法。
2.1 手术治疗
2.1.1 术前评估 虽然对于脊柱转移癌的治疗以手术为主，但是应不应该手术，何时手术等问题都要与患者预后联系起来。并建立脊柱转移癌预后的评估系统，从而更好的选择治疗方案。一般认为，行手术治疗的脊柱转移癌患者存活预期不应少于6个月。Tomita等提出手术指征为：①非手术治疗难以解决的疼痛；②肿瘤进行性生长，对放、化疗及激素疗法不敏感；③经放疗后患者的脊髓耐受性达到了极限；④病理性骨折、进行性脊柱畸形和神经功能缺失；⑤严重的神经压迫症状。而采用何种术式，应根据术前对患者的预后评估作出合理选择。
2.1.2 术式选择 颈椎和腰骶部的肿瘤使得椎体结构破坏需要行椎体次全切除，脊柱前路减压及稳定性重建可达到良好效果。前路途径可充分暴露椎体及椎管前方致压物，并通过直接到达转移灶最大程度的进行肿瘤切除与脊髓减压以及重建脊柱的稳定性.但是前路手术损伤大，出血多，术前应充分备血，了解肿瘤血供，必要时行血管栓塞。传统后路减压及稳定性重建适合于存活预期短、全身状况差或病变仅限于胸腰椎椎管后方的患者，也可以行前后联合入路（TES），Tomita等提出TES的指征：①恶性或侵袭性高的良性肿瘤；②肿瘤未侵袭邻近脏器；③偶有或未与腔静脉、主动脉粘连；④无多发转移。TES常用于胸椎或胸腰椎段，基于解剖和外科手术的考虑很少用于颈段和腰骶段.有些学者认为无论任何节段的脊椎，只要转移病灶侵至椎体前方，均需要行前后路联合人路以完整切除肿瘤。经皮穿刺椎体后凸成形术可以更大程度地恢复骨折椎体的高度，且通过气囊在椎体内形成空腔，注入骨水泥所需的压力更小，使治疗操作更加简便易行。现在有些学者开始尝试应用肿瘤整块切除术（En bloc resection），取得良好效果。
2.2 辅助治疗 继发于对放疗敏感的肿瘤，并无脊柱失稳、明显的椎管内破坏、快速进展的神经损伤、预计寿命少于3个月的患者可行放疗治疗。有研究报道，手术前后联合放疗不仅可减小切除范围，还能防止术后神经功能的衰退。其它的还有激素治疗，骨溶解抑制剂，核素治疗等，对于术前术后都有辅助作用。
3结论
脊柱转移性肿瘤是骨转移肿瘤中常见的一种类型，患者往往伴随严重的疼痛，肿瘤侵犯脊髓，导致脊髓及神经损伤表现，轻微外伤时可发生病理性骨折，发生截瘫等并发症，所以早期诊断和治疗对于患者的生存质量有很大影响。在综合临床表现，影像学检查基础上，综合评估患者情况，早期作出诊断，选择合理的术式，可大大延长患者生存期及提高生产质量。
参考文献：
[1]BShm P， Huber J. The surgical treatment of bony metastases of the spine and limbs[J].J Bone Joint Surg Br，2002，84（4）：521-529.
[2]Delank K， Wendtner C， Eich H， et al. The treatment of spinal metastases[J].Dtsch Arztebl Int，201 1，108（5）：71-79.
[3]Eeker R， Endo T， Wetjen N， et al. Diagnosis and treatment of vertebral column metastases[J[.Mayo Clin Proc. 2005.80（9）：1177-1186.
[4]Fukuhara A， Masago K， Neo M， et al. Outcome of surgical treatment for metastatic vertebra bone tumor in advanced lung cancer[J].Case Rep Oncol，2010，3（1）：63-71.
[5]Pilge H， Holzapfel BM， Prodinger PM， et al. Diagnostics and therapy of spinal memsmses.Orthopade，201 1，40（2）：185一l93.
[6]Theodorou DJ， Theodorou SJ， Sartoris DJ. An imaging overview of primary tumors of the spine：part 2.Malignant tumors.Clin Imaging，2008，32（3）：204-211.
[7]Delank KS， Wendtner C， Eich HT， et al. The treatment of spinal metastases.DtschAr～eblInt，2011，108（5）：71-79.
[8]Tomita K， Kawahara N， Kobayashi L. et al. Surgical strategy for spinal metastases.Spine（Phila Pa 1976），2001，26（3）：298-306.
[9]Dai LY， Jiang LS. Anterior-only instrumentation and grafting after Ls corpectomy for non-traumatic lesions.Acta O～hop Belg，2010，76（1）：94-99.
编辑/许言
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