摘 要 目的：分析早期神经功能恶化急性缺血性脑卒中病人经颅多普勒超声（TCD）的改变及临床意义。方法：选取129例急性缺血性脑卒中病人住院期间TCD结果进行统计分析。结果：129例患者中TCD表为脑动脉阻塞74例，脑动脉狭窄26例，阻塞并狭窄29例，其中8例患者检测到微检子信号。结论：TCD检查结果主要以脑动脉阻塞为主，阻塞并狭窄次之，再者是脑动脉狭窄。而脑动脉阻塞后再通与否直接影响患者的脑功能恢复情况。
关键词 早期神经功能恶化 缺血性脑卒中 脑动脉阻塞 微栓子 经颅多普勒
急性缺血性脑卒中（即脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%，其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病2周内。急性缺血性脑卒中的处理强调早期诊断，早期治疗、早期康复和早期预防再发。目前，在临床上对该病早期常用的检查手段有计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MR）等，但都没有对缺血性脑卒中患者发病后脑血流动力学进行评估，随着经颅多普勒（TCD）在临床上的广泛应用，对急性缺血性脑卒中患者进行TCD检测越来越多，并且弥补了上述检查的不足，与CT、MR一起相辅相成。
资料与方法
2008年5月～2010年7月收治急性缺血性脑卒中患者129例，男84例，女45例，年龄40～81岁，平均年龄61.4岁，入选病例均符合1995年第四届全国脑血管病会议修证的诊断标准，均在发病后两周内行TCD检查。
仪器：采用进口DWL-100型TCD检测仪，探头颅率2MH2，经颞窗探测大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）大脑后动脉（PCA），经枕窗探测基底动脉（BA）和动脉（VA），记录收缩期峰值流速，舒张期峰值流速，脉动指数并进行血流速度及频谱形态等分析。结 果
129例患者中有74例表现为脑动脉阻塞，26例表现为脑动脉狭窄，29例表现为狭窄合并有阻塞，其中有8例检测到微栓子信号，见表1。
讨 论
急性缺血性脑卒中患者无论何种原因均引起脑组织缺血、缺氧性改变，最终导致神经源性坏死，而这些病理过程都是由于脑血流动力学改变的结果。脑卒中后脑血流自动调节功能受到损害，脑灌注压改变可能造成脑灌注不足，导致脑损伤的加重。
脑动脉阻塞是急性缺血性脑卒中的主要病理生理变化，引起的临床表现因受累血管、部位、程度以及侧支循环情况不同而异。脑动脉阻塞的TCD诊断标准：⑴脑动脉完全阻塞：在动脉阻塞部位及其远端不能检测出多普勒血流信号或有很弱的收缩期血流信号而无舒张期血流信号，后者为微弱血流信号。⑵脑动脉部份阻塞：①低平血流信号，收缩峰后延，峰时大于0.2秒，平均血流速度小于30cm/秒，或双侧对应血管或同一枝血管近远端平均血流速度相差30%以上；②挫折型血流信号：收缩峰时相正常，平均血流速度小于对侧相应血管血流速度的70%，舒张末期血流速度存在。还要考虑其他因素的影响，如超声窗的有无、血管的解剖变异、侧支循环的开放等。
脑动脉硬化是急性缺血性脑卒中的主要原因，这类患者可以出现颅内、外动脉不同程度的狭窄。脑动脉狭窄的TCD诊断依据是：①节段性血流速度增快；②血流频谱改变：频谱紊乱和回声频谱；③血管杂音；④随着狭窄程度的加重，血管狭窄近、远端血流速度降低，以及侧枝循环改变。
微栓子检测是近年应用于临床的一种TCD新技术，微栓子信号（MES）是一种短暂性高强度信号。在急性缺血性脑卒中患者可以出现MES，脑动脉中MES的数量和出现时间长短与脑梗死的复发有关。Volton等认为微栓子是早期缺血再发的危险因素。血管阻塞后再通是恢复脑组织的关键。Demchuk等研究认为血管阻塞后再通与急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恢复密切相关，持续TCD监测可以提高溶检治疗效果，患者神经功能恢复与发病后溶检治疗的时间及血管阻塞后再通时间有关。而TCD是一种安全、快速、方便、经济有效的检查技术，对急性缺血性脑卒中患者进行反复TCD检查和监测，可以发现脑血流动力学改变情况，并动态观察脑动脉阻塞及治疗后血管再通情况和MES的变化。可以更好地帮助判断患者治疗效果和预后。
参考文献
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