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医院财务管理中存在的问题与对策
【摘要】随着我国经济社会的飞速开展，医院财务管理理念、管理体制、管理方式和监管手段等都面临着严俊的挑战，本文通过阐述目前医院财务管理中的作用，分析存在的问题，在此根底上提出了相应的解决方法。
【关键词】医院财务管理对策
随着我国经济建立的飞速开展，财务管理理念、管理体制、管理方式和监管手段等都面临着严俊的挑战，传统的医院财务管理制度、体制、监管手段等方面的弊端愈加突出，医院财务管理问题的重心已经由会计核算向财务管理转移。当前医疗体制改革正逐步推进，只有明确医院财务管理中存在的日益突出的问题，并拿出科学合理的解决对策，才能逐步完善医院的财务管理制度，并与市场经济环境及医疗体制改革的要求相适应。
一、财务管理的作用
1、方案作用
财务方案是在认真研究分析有关历史资料、经济技术条件的情况下，对未来的财务指标做出估计和判断，制订财务方案的过程。通过预测和分析，找到增收的渠道和节支的途径。企业的财务方案要以货币形式综合反映方案期内进展生产经营活动所需要的各项资金、预计的收入和经济效益，也就是说，财务方案是预测资金的来源和使用，提出资金使用的要求。
2、控制作用
财务控制是保证财务活动符合既定目标，取得最正确经济效益的一种方法。
〔1〕加强财务管理的各项根底工作。财务管理根底工作的主要内容是：健全原始记录，加强定额管理，严格计量验收，定期盘存财产物资以及制订企业内部结算价格制度等，是做好财务控制工作的前提。
〔2〕组织财务方案的实施。编制财务方案只是财务管理的起点，最终要组织方案的执行和落实，以到达不断改良工作、提高效率、降低本钱、节约支出的目的。在组织方案的执行过程中，通过对各项财务指标完成情况进展分析，来评价各项管理工作的质量，为决策提供依据。
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〔3〕平衡财务收支。也是财务控制的主要内容。其任务是及时根据实际情况，积极调度、合理组织资金，以保证生产的合理需要。平衡财务收支的方法是增加产量、增加收入以平衡支出；降低消耗、节约开支以平衡收入。
3、监视作用
财务监视主要是利用货币形式对医院经营活动所实行的监视，具体来说就是对资金的筹集、使用、消耗、回收和分配等活动进展监视。例如，通过对医院药品及卫生材料的占用比例和使用情况，促进医院节约消耗，降低本钱；通过对医院利润的形成和分配监视，促进医院挖掘潜力、改善管理、增加收入。
二、医院财务管理存在的问题
〔1〕会计根底工作不标准
当前医院会计根底工作中最主要的问题：一是会计账簿、科目设置不标准，“流水账〞现象较多，会计科目不清，核算混乱；二是内部监视失控，由于医院财务人员有限，往往存在总账、明细账、现金账、保管账、材料账等由一人兼管，起不到会计人员内部互相监视控制i构作用；三是原始凭证不齐全，记账凭证摘要不清，经手人签字欠缺。装订不整齐；四是对账程序不标准，对账不及时。账实、账表、账账不符现象时有发生；五是会计挡案没有按规定定期整理归挡，调阅和销毁不符合规定手续，没有专门的档案室。
〔2〕财务人员的素质不高，制度更新滞后内部控制系统的运行需要人来实现，因而领导和财务相关主管人员只有具备较高的业务素质，掌握了内部控制的相关知识，才能指导和制定出一套科学完整的内部控制制度。就目前单位情况来看，很多医院缺乏经过正规培训的财务内部控制人员，有相当一局部会计人员没有专业文凭和专业职称，有的甚至没有会计从业资格证，会计人员综合素质偏低，单位会计人员参加学习培训的时机很少，甚至没有。不学习，不交流，会计控制松懈，职责操作意识不强，精通业务、懂会计电算化知识人才匮乏，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，很多内部控制人员在心理上、技能上和行为方式上不能到达实施内部控制的根本要求，对内部控制的程序和制度理解也不到位，这都制约了内部控制制度的建立和实行。另一方面，面对新情况和新问题，内部控制系统的相关制度没有适时做出应有的补充和调整，墨守成规，缺乏科学的管理控制方法，也给实行内部控制带来了影响。
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〔3〕固定资产
①固定资产论证环节:医院在购进医疗设备尤其是大型医疗设备时，一般应在周密的市场调研根底上进展详细的工程论证，从而确定医院是否确需购进此医疗设备。但是有不少医院在申请采购固定资产时，带有很大的盲目性和随意性。固定资产购置缺乏方案管理，盲目采购，使医院的财产得不到充分利用。有的医院虽已建立设备购置的决策机制，但仅停留在应付检查和程序要求上，市场调研、可行性论证及本钱效益分析等只是一个既定文本格式，在需要时凭估计填写，缺乏实际意义，不能对设备购置提供有力的决策依据。②固定资产购入环节:“专用基金——修购基金〞的使用上存在的问题。医院购人固定资产时，根据资金来源的不同，借记“专用基金——修购基金〞、“财政专项支出〞等科目，贷记“银行存款〞科目，同时借记“固定资产〞科目，贷记“固定基金〞科目。但当购置的固定资产金额较大，而所提取的修购基金缺乏以支出时，?医院会计制度?就没有规定应当怎样进展会计处理。有些医院在所提取的修购基金不够时就直接从本钱中列支，修购基金是按固定资产原值的一定比例提取的，这样在提取修购基金时又重复进入本钱，使医院当期的收支结余受到很大影响。另外修购基金主要用于固定资产的更新和大型修缮，而一般维修那么直接从本钱费用列支。但在实际工作中大型修缮与一般修缮很难划分界限，直接影响到收支结余的准确计算。没有设置“累计折旧〞会计科目。医院的固定资产核算没有设置“累计折旧〞科目，只是按照固定资产账面价值的一定比率提取修购基金。固定资产从购置到报废的很长时间里，不对资产价值进展调整，这样就存在一个问题，即固定资产在使用过程中已经发生损耗，出现了减值，但资产负债表“固定资产〞科目中仍然表达的是固定资产的原始价值，计提的修购基金反映在资产负债表的净资产中，它不是固定资产的备抵科目，不能反映固定资产的净值，因而固定资产的老化程度也就无法在账面上反映，这样容易造成资产充裕的假象。资产负债表如果不能客观地反映医院固定资产的真实状况，也就不能向医院的管理者提供客观真实的财务分析和风险评价。
〔4〕本钱核算管理不健全
医院的医疗本钱是医院经营过程中发生的物化劳动和活劳动的总和，主要包括劳务费、业务费、材料消耗、设备折旧及管理费。在我国医院中，一直就存在
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“重收入、轻支出〞的现象。现在对于大型设备采购都能做到进展招标，但是对于占医院总资产近30％的材料和药品往往不进展招标或招标方法不标准。目前，很多医院实行了科室本钱核算，对节支起到了积极作用，但也要注意不把管理费用摊入科室本钱或核算方法不正确的问题，有的医院不把设备折旧、房屋折旧摊人本钱，有的医院不把人力摊入本钱，导致机构臃肿，人员过剩，人浮于事及争设备行为发生等问题。
〔5〕快速的信息化网络系统和简单滞后的财务系统并存。随着计算机网络和数据库技术的开展，医院信息化、网络化在各大医院已经根本普及，大量的信息化工作已覆盖了医疗方面，极大地提高了临床工作的效率和管理水平。但是财务系统在多数医院只是从传统的手工记账转变到计算机存储打印的方式，并没有真正进入信息化时代。这种状态跟医院高度的信息化形成鲜明的比照，也是对医院内部网络资源的巨大浪费，信息难以做到完整、准确、及时。
〔6〕对财务预算管理的重要性缺乏足够的认识目前的卫生管理政策、财政政策等客观条件制约医院预算的编制和执行。卫生是带有一定社会福利性的公益性事业，享受政府财政预算相关补助，财政拨款的分配数额直接影响医院的建立和开展。现行的卫生管理政策和财政政策要求医院自身的事业性收人补偿其业务开支及管理费开支中预算拨款的缺乏局部，而财政部门在卫生人员经费、医院设备更新和维护等方面未给予拨款补助或只补助其中很少一局部，这在很大程度上影响了医院的收支平衡，对财务预算产生巨大的冲击，也为医院的经营管理和良性循环带来了诸多不便。同时在编制财务预算过程中还存在领导和财务部门依据以往决算数据而制定年度预算，缺乏对卫生事业快速开展的认识和相关业务部门的参与，造成财务预算的主观性较大。
〔7〕缺少有效的医院财务分析与评价目前国内多数公立医院不重视财务报表的分析，医院财务人员知识水平良莠不齐，有些财务人员思想观念较陈旧，把大量的精力用于记账、算账、报账，很少对医院的经营活动进展分析和控制。由于对医院经济运营缺少整体的分析评价，其财务报告存在只关注过去不注意未来，只重视货币性信息而无视非货币性信息，只反映经济活动结果而不能反映经济活动产生的社会效益等方面的弊端，从而影响了医院财务报告的相关性，也阻
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碍了医院管理者进展决策的及时性、准确性和有效性，容易造成医院经营管理决策的失误。
〔8〕医院财务内部控制制度难以强化，财务部门是与其他科室平级的职能部门，它只能指导和配合其他科室进展日常的财务控制工作，不能发挥组织和控制作用，许多财务内部控制措施及制度的执行对其他科室来说具有较大的随意性，因而财务内部控制工作显得非常无力，亟待加强。
三、加强医院财务管理的对策
〔1〕尽快修订完善医院财务管理和会计制度
要尽快标准医院财务管理制度和会计制度，明确规定医院房屋建筑物使用年限、资本性支出的列支渠道、根本建立工程核算方法、账簿设立等。同时，医院要及时编制和送审工程决算书，对完工交付使用的房屋建筑应及时办理资产交付手续，转增固定资产；对减少的固定资产办理相关手续，确保账实相符。
〔2〕提高财务人员的综合素质要充分发挥财务管理在医院经济建立中的职能作用，提高财务人员的综合素质是关键。因此，财务人员必须不断学习，努力提高自身素质，包括政治思想素质、业务素质和管理素质。坚持对会计人员实行从业资格认证制度，严格考核，定期轮岗，强化再教育。财会人员要加强对财务、法规和财会管理、计算机等知识的学习，及时更新专业知识，并不断学习与财务有关的其他学科知识，建立合理的知识构造，更好地胜任本职工作。
〔3〕完善固定资产管理
①固定资产论证环节：对固定资产购置进展严格按预算方案管理。购置固定资产时，医院要在结合医院全年的预算方案，并在保证重点的根底上制定固定资产购置方案。购置前使用部门要组织人员对当地医疗市场进展调研，进展本量利测算，对所需的设备要从经济、技术．I生能及实用性方面进展可行性论证，并写出可行性分析报告交固定资产管理领导小组。大型设备的购置也可以到已购置该固定资产的同类医院进展考察，分析该项设备能开展什么新的工作，病员情况如何，使用寿命情况，几年可以收回投资等等。医院固定资产管理领导小组要召开会议进展认真研究，并组织有关方面的医学与工程专家开会讨论，从应用和性能等全方位来论证购置大型设备的可行性、必要性、科学性和实用性，杜绝盲目采购。②固定资产购入环节：在购置固定资产的会计核算时，借鉴企业会计核算
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方法，借记“固定资产〞〔包括外购固定资产的价款、相关税费以及运输费〕，贷记“银行存款〞，不要再通过“专用基金——修购基金〞、“固定基金〞这样的净资产科目核算，这样就不会导致专用基金出现赤字以及虚列本钱现象。会计核算标准化，与其他行业保持同步，使会计信息具有可比性。增设“累计折旧’计科目。每月增加计提折旧的会计核算。在资产负债表中，将“累计折旧〞作为备抵科目列示，两者相减，就是固定资产的净值，这样在会计报表中就反映出固定资产原值及净值，固定资产的增减隋况一目了然，以便于反映医院固定资产的规模、新旧程度和实际价值。医院应当根据固定资产的性质和使用情况，合理确定固定资产的使用寿命和预计净残值，在固定资产使用寿命内，按照确定的方法对应汁提的折旧额进展系统分摊，这样可以相对客观地反映固定资产的价值。
〔4〕标准本钱核算，加强目标本钱管理医院实行本钱核算的目的是能真实地反映单位财务运行状况和经营本钱。因此，医院本钱核算要实行目标本钱管理，将全部本钱，如工资、材料、固定资产、房屋设备折旧费、办公费等按医院、部门〔科室〕受益程度进展归集。
〔5〕增强信息化意识，建立和实施科学统一的财务管理体制，加大信息化建立的投入。管理层必须重视财务信息化管理工作，变信息化推动管理为管理带动信息化。以建立有效的内控制度和实行内部统一财务软件为支撑，加大信息化建立硬件和软件的投入。信息化外表上看是一种计算机技术，但实质是实施内控制度的重要手段，如果将内控制度与信息化有机结合起来，就能很好实现内部控制的目标，为管理层的决策提供更准确、更适用的财务信息。因此，管理层应逐步增强医院管理理念，推进信息化建立的开展，更加全面地发挥信息化在财务管理工作中的作用。
〔6〕加强对医院财务的预算管理医院进展财务管理，必须科学地预测各种因素对医院收支的影响，合理编制年度预算，坚持收支统管、统筹兼顾、积极稳妥、量人为出、收支平衡、力求节约；必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，优先安排重点建立和开展的工程，调整不合理的支出实现医疗资源的科学配置。①预算的编撰必须遵循，现行医院财务制度的要求，逐步采用零基预算方法编制预算。②在预算执行过程中必须突出责任制度，层层分解预算指标，落实到各科室、各岗位；将年度预算分解为季度预算和月度预算，建立预算执行情况内部报
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告制度，按照公开、公平、公正的原那么对预算执行情况进展考核，认真贯彻落实，以便实现医院预算指标，提高经济效益。③预算内经费必须履行审批手续，审批权限根据额度的大小，通过分级授权控制。对医院根底建立、大型医疗设备的购置和药品的采购必须通过医院主要领导集体讨论并报财务科室核算，对小型医疗设备或者日常医疗消消耗用那么由分管部门负责人审批并报财务科室核算。
〔7〕加强医院财务分析与评价财务分析是对已完成的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在财务管理的循环中起着承上启下的作用。做好财务分析，可客观地总结医院管理经历，提示管理中存在的问题、逐步认识财务活动的规律，以便更好地改良医院财务管理工作。医院财务分析是以微观经济原理为理论根底，根据医院内外部经济信息，运用财务管理方法，对财务活动和财务关系及其效率和效果进展分解剖析，从而实现医院经营目标的管理行为。财务分析的内容，主要包括医疗业务开展情况分析、医药费用控制情况分析、医疗效劳数量与质量变动情况分析、资产负债变动情况分析和收支节余情况分析。财务管理工作不应仅停留在收款记账、汇总报表等简单的核算业务上，而应纳人医院的宏观管理规划中并纳人决策的制订和实施。财务管理制度的完善和合理运用使医院既可重视收入的增长，又可加大利润分析力度，以便进展资本积累，扩大医院的设备规模，提高技术水平，实现资本增值。
〔8〕增加领导内控意识。把内控作为医院管理不可缺少的一方面单位负责人应重视加强内部监视制度的建立，不能一个人说了算，也不能不闻不问。?内部会计控制标准——根本标准?明确指出：“单位负责人对本单位内部会计控制的建立、健全及有效实施负责。〞如何使内控制度得以安康运行，单位负责人可从以下几方面考虑：①依据?内部会计控制标准?及医院内控目标，核查本单位内部控制制度的合法性及完整性。合法性是内部控制制度的首要原那么，依据?内部会计控制标准?来制定。完整性是实现内部控制目标的内在要求，只有健全的内部控制制度才能充分提高会计信息质量，保护资产的平安、完整，确保有关法律和规章制度的贯彻执行。②抓好关键控制点，建立补偿控制制度。关键控制点是指对医院经营有重大影响的环节，补偿控制是指某一控制环节失效时能起替代控制作用的控制。单位负责人要重点抓好关键控制点的控制，降低医院经营风险。③单位负责人必须十分重视财务工作，并花费一定的时问和精力抓好财务工
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作。财务控制是内部控制的核心。会计机构和会计人员是做好财务工作的主要承当者，充分发挥他们的积极性，对于做好财务工作至关重要。④加强内部控制制度的监视检查。单位负责人应定期、不定期地开展内部控制大检查活动，监视、考核内部控制制度的执行情况；同时，应制定相应的奖惩制度。检查的范围应包括所有业已实施的内控制度，例如对会计人员的检查应包括：会计人员是否在单位负责人的授权范围内办事，有无越权现象，会计工作质量和效率是否符合要求，财务会计报告是否真实、完整等。总之，内部控制的监视检查，一方面可起到查错防弊的作用；另一方面可使单位负责人收集信息，健全内部控制制度。
通过上述分配原那么，优化医院内部管理，理顺医院管理体制，使医院管理逐步走向标准化，科学化轨道；进一步调动医务人员钻研业务的积极性，使德、能、勤、绩得到有机结合；减轻病人经济负担。
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