【关键词】消毒供应室；医疗器械；清洗；问题分析
医院感染管理及医疗器械消毒管理规范中明确规定，医院消毒供应室在对医疗器械消毒灭菌前必须要进行彻底清洗。这是因为医疗器械上如果留有有机物，不利于灭菌素的渗透，降低了消毒灭菌的效果。可见，对医疗器械进行冲洗是医疗器械消毒灭菌中重要的一个环节。而在实际的消毒工作中，对器械的清洗还存在一些问题，笔者分析了消毒器械清洗中存在的问题，以提高医疗器械消毒的效果。
1消毒供应室工作人员的整体素质不高
消毒供应室人员受教育程度普遍偏低，且年龄结构偏大。笔者所在医院供应室中60%的工作人员仅具有高中文化程度，大部分人员也没有受过系统化、正规化的教育。平均年龄超过40岁。由于受教育程度低，年龄偏高，思想观念过于陈腐，他们接受新事物的能力较差，也没有学习上进的积极性，大部分人都是得过且过，缺乏工作的积极性，在消毒清洗的环节上更是麻痹大意，非常疏忽，这严重影响了消毒的效果。近年来，供应室引进了先进的设备，这对供应室的工作人员也提出了更高的要求，他们必须要学习新的技术知识，来操作新的设备，特别需要重视对医疗器械的清洗工作，并严格按照消毒规程来执行，以获取较好的消毒效果。
2器械使用后没有正确地处理和保存
器械使用后表面上会存留一些脓液、血液及体液等污染物，供应室工作人员没有及时对其进行冲洗，导致污染物在器械上干涸，且长时间地保留在上面，给之后的清洗工作带来了难度。有对照研究将血液污染程度相近的止血钳，随机分为实验组和对照组，分别在不同的时间点进行清洗，用隐血检测法来检测血液残留的情况，并进行对照分析。实验组的器械是使用后2h进行冲洗，并用多酶清洗液清洗，取出后再用清水冲干净。而对照组则延迟清洗，也没有进行上述的处理，检测结果显示，实验组隐血阳性率为6%，对照组隐血阳性率为45%。说明在器械使用后进行及时处理时保证消毒治疗的关键环节。现实的消毒工作中，工作人员偏偏不能及时对使用过的器械进行清洗，也没有把其浸泡在含有消毒剂的容器中，导致污血干涸在器械上，降低了消毒的质量。
3先消毒后清洗流程带来的不利影响
消毒管理规范中规定对用过的医疗器械，如果上面沾有体液、脓液或血液，在使用后一定要对其先冲洗，然后，再进行消毒。而在实际的工作中，工作人员考虑到污染器械对自己的职业损害，而不按规范执行，器械使用后没有及时清洗，往往是先消毒然后再清洗，这种流程中，先消毒中在热力或化学药品消毒的作用下，使得污物中的蛋白质在器械上更加凝固，给后续的清洗工作带来难度，也降低了器械的整个消毒质量。工作人员之所以按自定的流程来操作，这和消毒供应室的设备落后是有关系的，使用后的器械不能用机器来清洗，完全是用人工手洗，这确实增加了工作人员的感染风险，而不得不按照自己的流程来操作。为了解决这一流程中的矛盾，我们可以引进一些先进的医疗器械清洗设备，在器械使用后可先用机器清洗，然后再按照正常的消毒程序来进行；还可以让工作人员采取一定的感染防护措施，争取在手工清洗的过程中，不受感染，还要缩小手工清洗器械的范围，能不用手工清洗的器械，就用机器清洗。
4没有选择合适的清洗剂，且没有按照正确的方法来使用
消毒规范中规定针对不同的仪器器械或不同的污染物要选择不同的清洗剂。清洗一些金属器械一般选用弱碱性的清洗剂；清洗有机物污染的器械主要选用碱性清洗剂；对无机物污染的器械主要选用酸性的清洗剂；有的医疗器械结构非常复杂，外表凸凹不平，或者还有夹层，对此要选用多酶清洗剂。但在实际的消毒工作，由于需要消毒的使用器械太多，工作量太大，工作人员很难一对一地去选用合适的清洗剂，甚至为了节约成本，还使用一下劣质过期的清洗剂，影响了消毒的质量。多酶清洗剂消毒效果较好，价格也较贵，在使用中存在突出的问题：①存在反复使用的问题，多酶清洗剂反复使用其消毒作用减弱，有的根本不能起到消毒的效果，甚至还会引起器械的再次污染。②多酶清洗剂在配制的过程中浓度太低，降低了消毒的效果。③没有把握好配置液的温度，配置液温度过高会灭活酶的活性，过低又不能发挥酶的活性作用，因此，影响消毒的效果。
5没有按照正确的方法来清洗器械
消毒规范中还规定对不同的使用器械要用不同的方法来清洗，对有沟纹、齿槽、关节的器械（拔牙钳、镊子等），应该采用刷洗的方法；对表面光滑的器械（凿子、拉钩、弯盘等），可用全自动清洗机器或手工方法来清洗；对有细孔、缝隙的器械（牙科手机、吸头、穿刺针等），要用高压水枪反复加压冲洗，再用超声振动器通过空化效应，快速脱落细孔、窄缝中的污物。在清洗过程中还要按照一定的流程规范地来进行。而在现实的工作中，由于工作量大，且清洗工作都是按“包”来进行，因此，不能完全按照正确的方法来清洗，降低了清洗的质量。
器械清洗是供应室器械消毒中非常重要的环节，其清洗质量会影响到整个消毒的结果，受到了消毒工作的重视。笔者从消毒室从业文员的素质、器械使用后的处理和保存、清洗流程、选用清洗剂及清洗的方法等几个方面来分析了清洗工作中存在的问题，有些是在实际工作中存在的，有些还有待于今后实践的严重，相信对供应室消毒工作的改进能起到一定的作用。
参考文献
[1]杨秀瑾，商玲，胡春楠.消毒供应室对精密医疗器械的清洗消毒与管理方法[J].中国消毒学杂志，2011，（6）：757-758.
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