[摘要] 目的 探讨内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变诊断与体会。 方法 对楚州经济开发区城东乡张巷村500例40～69岁人群进行内镜普查食管碘染色，观察染色情况，并取活检送病理组织学检查。 结果 76例患者活检，16例轻度异型增生，14例中度异型增生，3例重度异型增生，3例原位癌，38例慢性食管炎，2例鳞状上皮增生。 结论 内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变诊断值得推广。
[关键词] 胃镜；碘染色；早期食管癌；癌前病变
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）01-179-02
2010年9～10月，笔者对楚州经济开发区500例40～69岁人群进行内镜普查食管碘染色，以观察碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 仪器及试剂
仪器选用日本奥林巴斯CV150胃镜，内镜直径9.2 mm，1.2%卢戈氏液配制：碘12 g，碘化钾24 g，蒸馏水1 000 mL，均匀配制，用前以6～8层纱布过滤。
1.2 一般资料
2010年9～10月对楚州区城东乡张巷村40～69岁高危人群，男205例，女295例，平均年龄（57.0±5.1）岁，40～49岁181例，50～59岁194例，60～69岁125例。
1.3 要求
检查前排除内镜检查人群禁忌证，对每例受检者从口腔查到十二指肠球部，对每例检查者食管均采用碘染色，记录内镜所见并表明距门齿多少厘米，对高度可疑病变（碘染色前后）应照相。
1.4 方法
（1）对所有检查者前5 min服盐酸利多卡因胶浆进行表面麻醉，内镜插入后应缓慢前进，进镜观察是发现食管黏膜微细改变的重要方法，食管黏膜主要异常改变有：红区、白区、白斑、白脊、黏膜粗糙、不规则、僵硬、糜烂、斑块、结节、出血、肿物、溃疡及狭窄等，仔细观察胃黏膜和十二指肠球部，并记录阳性所见。（2）上消化道观察后，将内镜退至距门齿约20 cm处，从活检钳道插入塑料喷管，前端升出内镜2～3 cm，用20 mL针管抽取1.2%碘液10 mL，自上而下，边推进内镜，边注入碘液（或自食管胃交界线向上喷洒亦可），通常正常黏膜上皮被染成棕黑色，病灶或异型增生呈现不同程度的黄色区域（即阳性所见），一般3～5 min后颜色消退，染色不满意时可重复染色，对阳性区可照相或录像，然后活检，操作结束前内镜一定要进入胃内，吸净残留碘液。（3）如果内镜观察和碘染色后未发现异常病灶，不取活检。如果在食管黏膜（特别在染色后）黏膜发现阳性或可疑病灶，应咬取活检，咬取块数视病灶大小，病灶大，可增加块数，如发现多处病变，应尽可能均咬取。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
检查500例人群，共活检76例，其中16例轻度异型增生（3.2%），14例中度异型增生（2.8%），3例重度异型增生（0.6%），3例原位癌（0.6%），38例慢性食管炎。2例鳞状上皮增生。卢戈氏液染色后，早期食管癌及癌前病变主要表现不染和淡染，其准确性为46.05%，卢戈氏液不染诊断早期食管癌及癌前病变准确性高达85.7%。碘不染、淡染区检出早期食管癌及癌前病变高于染色区（x2=21.228，P<0.05）。
3 讨论
碘染色诊断食管病变机制是正常鳞状上皮细胞内由于含有大量糖原，遇碘后呈棕色，而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量减少或消失，遇碘后淡染或不染[1]。故能清楚显示淡染或不染病变与正常染色区域，有助于判断黏膜病变部位及范围，利于定位与活检，提高诊断率[2]。
楚州经济开发区是食管癌高发区，早期食管癌往往无任何症状，在X线及普通胃镜下很难区别[3]，提高早期食管癌及癌前病变检出率，早期治疗是降低食管癌病死率的有效途径，随着肿瘤防治事业的发展，食管癌的早诊早治又有突破性进展，对早期食管癌及癌前病变可行内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），可减少外科手术并发症，提高生活质量[4]。胃镜已成为诊断上消化道疾病的重要手段，内镜下碘染色及放大内镜。食管超声内镜、荧光内镜明显提高了食管癌及癌前病变检出率[5-6]，但后者技术要求高，价格贵难普及，而内镜下碘染色具有操作简便，安全，费用低廉，是一种有效方法，可作为食管早期肿瘤的有效的筛查手段[7]；建议食管癌高发区均可行内镜下碘染色，对普查食管疾病具有很重要意义，值得推广。
[参考文献]
[1] 格日勒图.内镜下碘染色诊断食管癌和上皮异型增生的临床分析[J].中国医师杂志，2007，9（7）：961-962.
[2] 马兴刚，黄根东，刘树青.内镜下碘染色诊断的临床对照研究[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：45.
[3] 朱美玲.碘染色对早期食管癌的诊断价值[J].中国现代医生，2008，40（14）：63-64.
[4] 董新锋，周生勇，刘军兰.内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的临床研究[J].中国社区医师，2009，11（4）：29.
[5] 高建善，贾万奇.内镜下碘染色的诊断食管癌的探索[J].肿瘤防治杂志，2003，10（9）：52.
[6] 朱玉森，刘敏，敬长春.食管黏膜碘染色对诊断早期食管癌及癌前病变的应用价值[J].中国医学工程，2005，13（3）：61.
[7] 卫生部疾病预防控制局.癌症早诊早治项目专家委员会《癌症早诊早治项目技术方案》[M].北京：人民卫生出版社，2011：56.
（收稿日期：2012-08-31）
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