张亚密关于中医益气活血法治疗乳腺癌的经验总结

aQ>�I9�8�Ш��}>&���"http://www.gzzcxlzx.com/t/fangan/" target="_blank" class="keylink">方案化疗第一个疗程，乏力，恶心、呕吐，食纳差，夜休可，小便正常，大便少。舌质暗，苔白，脉弦细，舌下瘀絡。西医诊断：乳腺癌术后。中医辨证：气虚血瘀证。张亚密治以补气健脾、活血化瘀、温胃止呕为法。自拟方药：党参30 g、黄芪30、茯苓15 g、牡丹皮10 g、生山栀10 g、煅牡蛎30 g、山慈姑15 g、半夏10 g、高良姜10 g、土贝母12 g、当归10 g、炒鸡内金15 g、焦山楂15 g、醋三棱10 g、醋莪术10 g，3剂，日一剂，水煎250 ml，分早晚温服。患者服用3剂后气虚乏力、恶心呕吐等症状明显改善，原方基础上去半夏、高良姜后，继续服用7剂。患者后续化疗中，长期以此方为基础方加减，一般状况良好，未见明显异常。

患者就诊时脾气亏虚症状明显，考虑术后患者本身正气亏虚，化疗药物为有毒之邪，侵犯人体，损伤脾胃，致运化失常，气血生化无源，此为正气亏虚，故患者有气虚乏力的症状;气行不畅，有碍中焦气机变化，脾胃升降失常，为胃气不和，上逆致呕，故患者纳差，恶心呕吐;气能行血，气机郁滞会导致血行不畅，而瘀血形成，故患者舌质暗、舌下瘀络。患者脉象弦细，结合临床表现分析，应补气活血、健脾补胃。考虑患者就诊时气虚乏力、恶心呕吐明显，急则治其标，因此治疗时以补气健脾、温胃止呕为主，兼活血化瘀。后续患者症状明显缓解，仍继续进行后续化疗，结合四诊，考虑为脾虚失健，瘀血内结之像，予以补气健脾，活血化瘀为主，随主方加减，既可以提升正气，巩固治疗疗效，也可以预防化疗副反应。张亚密根据兼证不同，予以辩证，灵活调整方药，临证采用此法十之有八。

益气活血法论治肿瘤在临床也有相关研究。王笑民[7]研究结果表明肿瘤患者普遍存在气虚血瘀，化疗后气虚血瘀出现的机会高于化疗前（72% vs 38%）。徐咏梅等[10]用自拟的扶正活血方药证实对肿瘤患者症状的改善、化疗疗效的提高有明显作用，也可以防治肿瘤转移、预防化疗毒副反应、减少气虚血瘀证出现机会。由此可见，此法已适用于临床，不仅对于乳腺癌，尤其是肿瘤在预防和治疗都有多重功效。在实际工作中应抓住乳腺癌正气亏虚、淤血阻滞的基本病机，结合四诊，辨证论治的使用益气活血法治疗乳腺癌患者。

参考文献：

[1]石远凯，孙燕.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：423.

[2]陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015（13）：668-674.

[3]傅晓璇，甄宏德，张爱琴，等.中医药治疗乳腺癌研究进展[J].新中医，2018，50（12）：46-48.

[4]陈良良，许红霞，谢小红，等.中药辨证论治对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J].浙江中医药大学学报，2014，38（2）：159-162.

[5]戚益铭，沈敏鹤，阮善明，等.乳腺癌病因病机及中医证治的研究进展[J].黑龙江中医药，2014，43（5）：81-83.

[6]郝炜，刘胜.桔梗防治乳腺癌术后蒽环类药物所致心脏毒性的探讨[J].河南中医，2017（6）：1116-1118.

[7]王笑民.论益气活血法治疗肿瘤[J].中国中医药信息杂志，1998（10）：11-12.

[8]梁欣娜，张兴燊，滕红丽.中药及其有效成分抗肿瘤作用研究[J].时珍国医国药，2013（1）：119-122.

[9]王甜甜，韩倩倩，周新强，等.中药抗肿瘤作用的研究进展[J].中国医疗前沿，2013（13）：21-22.

[10]徐咏梅，郁仁存.益气活血法治疗肿瘤经验[J].中医杂志，2010，51（S1）：110-111.

收稿日期：2019-3-6;修回日期：2019-3-18

编辑/杜帆

作者简介：吕依然（1992.3-），女，湖北十堰人，硕士研究生，规培住院医师，主要从事中西医结合肿瘤内科疾病的基础与临床研究

通讯作者：张亚密（1969.6-），女，陕西咸阳人，本科，主任医师，硕士研究生导师，主要从事中西医结合治疗恶性肿瘤的研究

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