【摘要】 目的分析肠结核的临床特点,提高诊治率。方法回顾1995年至2009年我院收治的40例肠结核患者临床特点及诊治情况。结果保守治疗29例(72.5%),手术治疗11例(27.5%),因出现感染性休克而死亡3例(7.5%),治愈率92.5%。结论肠结核临床表现多样,症状不典型,抗结核治疗效果好,部分病例出现并发症需要手术治疗。
【关键词】 肠结核 诊断 内科治疗
【中图分类号】 R524【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0092-01
肠结核是常见的肺外结核病,由于其临床表现缺乏特异性,易误诊误治。现对我院1995年至2009年收治的40例肠结核病例诊治情况进行回顾性分析,以提高对该病的认识水平。
1资料与方法
1．1一般资料
我院1995年至2009年收治的40例肠结核中男18例(45%),女22例(55%),年龄14～65岁,平均年龄32.1岁。20～50岁青壮年33例(82.5%)。
1．2临床表现
肠结核的症状中出现最多的为腹痛33例(82.5%),其次为低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状23例(57.5%),腹胀16例(40%),排便习惯改变14例(35%),腹部肿块9例(22.5%),月经紊乱4例(10%),便血2例(5%)。40例中有肠外结核灶25例(62.5%)。
1．3实验室检查
PPD阳性26例(65%),贫血21例(52.5%),WBC升高9例(22.5%),ESR增快32例(80%),胸片提示肺结核23例(57.5%),其中8例(20%)为活动性肺结核。
1．4诊断情况
通过临床病史结合影像学诊断肠结核7例(17.5%),经纤维结肠镜及活检诊断9例(22.5%),行手术病理诊断20例(50%)。上述36例中,回盲部病变29例(72.5%),小肠结核4例(10%),结肠结核3例(7.5%),多段肠结核7例(17.5%)。其余4例(10%)根据临床和诊断性治疗有效确诊,未能明确病灶部位。
1．5治疗方法
40例均采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素联合治疗,强化治疗阶段3月选用四联治疗(含利福平、异烟肼);巩固阶段6～15个月选用利福平、异烟肼两联治疗,总疗程9～18个月[1]。有手术指征者行手术治疗。
2结果
40例中经内科保守治疗29例(72.5%),11例(27.5%)因并发肠梗阻或肠穿孔手术治疗,术后继续抗结核治疗。治愈37例(92.5%),死亡3例(7.5%)。
3讨论
肠结核是由结核杆菌侵犯消化道引起的慢性特异性感染,大多数继发于肠外结核,特别是肺结核。其感染途径[2]有肺结核血行播散,口腔咽入结核杆菌,盆腔结核直接蔓延,肠系膜淋巴结核等。肠结核形成溃疡型或增生型2种病理类型[3],病变部位以回盲部多见。溃疡型较多见,常见多发溃疡,大小不一,边缘不齐,底部有干酪样物质。溃疡型易发生穿孔并发弥漫性腹膜炎、局限性脓肿或肠瘘。增生型肠壁显著增厚变硬,大量的结核肉芽组织和纤维组织增生,形成息肉或瘤样肿块,突入肠腔使肠腔变窄,引起肠梗阻。
肠结核的临床表现多样,症状不典型,极易误诊为炎症性肠病、结肠肿瘤、阑尾周围脓肿等。临床工作中当患者出现以下表现时应考虑肠结核的可能[4]:(1)腹痛。为最常见的症状,多位于右下腹,反映肠结核好发于回盲部。腹痛多为慢性钝痛或隐痛,进餐可诱发,排气排便后可缓解。(2)排便习惯改变。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一,每日可达数次至十余次,增生型肠结核多以便秘为主要表现。有时患者会出现腹泻与便秘交替,提示肠功能紊乱。(3)有结核中毒症状及明确的肠外结核证据。(4)X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。(5)纤维结肠镜与活组织检查。结肠镜可对全结肠和回肠末段进行直接观察,除发现溃疡、增生性病变外,还可发现肠壁僵硬、肠腔变窄、回盲瓣变形等。组织病理检查可见病变粘膜充血水肿,溃疡形成,肉芽组织增生及干酪样坏死等。(6)结核菌素试验及红细胞沉降率对诊断有较大帮助。上述检查需结合应用,才能最大程度减少误诊,极少数临床高度怀疑肠结核者,可行诊断性治疗。
肠结核治疗主要以内科抗结核药物治疗为主。遵循早期、适量、规律、全程、联合5项原则。有下列之一者考虑手术治疗:肠结核急性穿孔或脓肿破溃引起弥漫性腹膜炎,慢性穿孔形成肠瘘或腹腔脓肿,完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻保守治疗,梗阻症状不缓解或加重的,肠道大出血经积极抢救无效者。结核多预后良好,本组治愈率达92.5%。3例死亡中1例为广泛回结肠病变及肠穿孔,治疗无效死亡,2例患者拒绝手术,出现感染性休克死亡。
肠结核的症状虽不典型,但只要提高对本病的认识,仍能从临床表现及相关辅检中找到确认依据。肠外结核病史,右下腹慢性疼痛,回盲部病变高度提示肠结核可能。X线钡餐、肠镜、病理检查为主要的检查方法,能提供确诊的依据。本病预后良好,抗结核药物治疗有效,部分病例出现并发症需手术治疗。
参考文献
[1]王滨容,张继万.65例肠结核临床分析[J].传染病信息，2009，22(3):150～151.
[2]姜杰.肠结核56例临床分析[J].中国实用医药,2010，5(12):135.
[3]杨维良.张好刚.论肠结核的诊治现状[J].临床外科杂志,2008,16(1):57.
[4]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:401～402.
【收稿日期】 2010-07-23
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