【摘 要】 目的 对胰十二指肠切除术围术期护理进行探讨，以提高手术治愈率。方法 将我院2013年1月至2013年6月收治的60例行胰十二指肠切除术患者随机分为对照组和护理组，每组30例，对照组给予常规护理，护理组给予优质护理，比较两组患者的护理效果。结果 经围术期护理，观察组患者总满意率为90%，对照组总满意率为60%，两组患者总满意率的比较差异显著（P<0.05），结论 对胰十二指肠切除术患者在围术期进行有效的治疗和护理可提高患者满意率，减轻患者痛苦，值得临床推广使用。
【关键词】 胰十二指肠切除术；围术期；护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
近年来，胰十二指肠肿瘤的发病率有所上升，成为造成死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤最有效的方法[1]。该方法不仅是治疗胰十二指肠肿瘤的重要手段，也是肝胆胰外科手术的难点。胰十二指肠区域的生理解剖特点非常复杂，周围有很多功能较为重要的管道，进行切除术后需要进行复杂的消化道重建，易引发腹腔出血、腹腔感染、胃肠瘘等并发症，严重时会危及患者生命，手术风险非常大[2]。因此，胰十二指肠切除术围术期的护理尤为重要，为寻求最佳护理方案，提高手术治愈率，我院回顾性分析了2013年1月至2013年6月收治60例行胰十二指肠切除术患者的病例资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2013年6月收治的60例行胰十二指肠切除术患者作为研究对象，在术前对患者进行CT和B超确诊，经术后病理学检查证实患者均为恶性肿瘤。依据随机数字表法将患者随机分为对照组和护理组，每组30例，对照组中男性18例，女性12例；年龄30-72岁，平均年龄为（50±6）岁。观察组中男性16例，女性14例；年龄31-72岁，平均年龄为（52±6）岁。两组患者一般资料的比较无统计学差异（P>0.05）
1.2 围术期处理
1.2.1 术前准备 在手术前与患者和家属进行良好沟通，告知其相关注意事项、手术安全性和麻醉方法等，对手术室环境和施术者情况进行详细介绍，以提高患者对疾病和手术的认识，减轻其恐惧、不安心理，稳定患者情绪，使其积极配合手术。在术前进行常规肿瘤标记物检测和多期CT增强扫描，对病变部位进行定位和定性，同时全面了解病变部位周围血管的分布，对周围淋巴结进行初步了解，以增强手术的安全性[3]。
1.2.2 术中处理 通过诊断后，对患者行保留幽门的胰十二指肠切除术。首先，解剖肝十二指肠韧带，切除胆囊，在胆囊管汇的上缘处进行肝总管的切除。沿肝总管的下行方向，对淋巴组织进行逐个清除，使肝动脉、门静脉及其相关分支充分暴露[4]。其次，充分暴露静脉和肠系膜上动，在直视状态下分离胰头钩突部分，识别并充分保护胰十二指肠上动脉，在胰颈或部分胰体处切断胰十二指肠上动脉，并对胰腺组织进行切除[5]。再次，在距幽门下3.5厘米左右处切断十二指肠；在距屈氏韧带5.5厘米左右切断空肠。切下的标本需立即送检，做病理切片检查。
所有患者均在术中采用Child术[6]进行消化道重建，即在结肠后，以断端空肠作为胰空肠端口，使其套入吻合，并入主胰管内，置入硅胶管进行引流和支架；在距离胰空肠吻合口7厘米左右，作肝总管空肠端侧吻合口，并入肝总管内，置T形管进行引流和支架；在距肝总管空肠吻合口35厘米左右处，将空肠切成肠袢，注意保护肠系膜血管[7]。在结肠前，将十二指肠和远端空肠球部切断面作为端口进行吻合，将空肠与空肠袢作吻合，完成消化道重建。
1.2.3 术后护理 对照组患者给予常规护理，护理组患者给予优质护理，优质护理包括以下几个方面的内容：
第一，心理护理。大多数患者术后出现情绪低落和身体虚弱的现象，切口的疼痛及各种留置引流管易使患者产生烦躁、恐惧和不安等不良情绪，护理人员需与患者进行良好沟通，充分理解和尊重患者，遵医嘱对患者进行对症处理，缓解其身体不适感。
第二，严密监测患者生命体征。在手术完成后，护理人员需对患者的体温、血压、呼吸等生命体征进行严密监测，每15-20分钟一次，如术后患者血压平稳，可在6小时后改为半坐卧位。在术后48小时内对患者的病情变化、引流管的引流量进行准确记录，，对引流液的性质和颜色进行密切观察。
第三，肠胃减压护理。保持肠胃减压处于通畅状态，固定好胃管，防止其扭曲、脱落，如胃管出现堵塞，胃液引流不畅会增加胃内压力和胆管内压力，导致腹胀和胆汁引流不畅，对肠功能的恢复具有一定的不良影响[8]。为此，护理人员应用生理盐水对患者胃管进行冲洗，并随时抽吸，在必要时可拔出少许胃管，适当改变胃管放置位置，使胃液引流通畅。对胃液的颜色、量和性质进行密切观察，如发现异常，需立即通知医生进行及时处理。
第四，腹部引流管的观察和护理。护理人员在术后对患者生命体征进行监测时需妥善固定各引流管，防止其出现不畅、脱落和扭曲，对引流液的量、颜色和性质进行严密观察，前期引流液多为淡红色，量较多，之后量逐渐减少。如引流液颜色为鲜红色且良多，血性液体很快凝固，说明患者出现活动性出血，应立刻通知医生进行有效的抢救措施。
1.3 统计学分析 本文所有数据的处理均通过统计学软件SPSS18.0实现，计数资料采用百分比表示，组间比较用卡方检验，P<0.05的差异为显著，具有统计学意义。
2 结果
经围术期护理，观察组18例满意，9例一般满意，3例不满意，患者总满意率为90%，对照组中10例满意，8例一般满意，12例不满意，总满意率为60%，两组患者总满意率的比较差异显著（P<0.05），具体情况见表1。
3 讨论
胰十二指肠切除术的解剖位置特殊、切除范围广、创面大，且手术靠近重要脏器、血管和组织，因此，手术的危险性极高，围术期的处理是否恰当对该术式的疗效具有重要影响。本研究中20例患者痊愈的有18例，痊愈比例高达90%，本研究结果说明，在胰十二指肠切除术开始前需做好充分准备，全面了解手术过程，为预后打好基础。相关研究显示胰十二指肠切除术在围术期的治疗重点和难点是操作，对所有吻合口、切口的完善处理是防止各种并发症出现的关键。
术后患者一点出现低血压、口渴、脉搏增快、烦躁和失血休克等表现时，需首先考虑腹腔内出血的可能，并立即采取相应措施。本研究中出现的腹腔感染主要是由术中胆道、胃肠细菌感染引起的，患者的抵抗力低下也会引起腹腔感染，因此施术者应做好术前准备，术后各项操作需严格遵循无菌操作规范。本研究中，医生对腹腔感染患者给予足量的抗生素，患者病情得到有效控制。本研究中，采用优质护理的护理组患者满意度显著高于采用常规护理干预的对照组患者（P<0.05），证实优质护理的重要临床价值。
总之，对胰十二指肠切除术患者在围术期进行有效的治疗和护理可提高患者满意度，减轻患者痛苦，值得临床推广。
参考文献
[1] 卫冰，张建国，郑燕芳，等.浅全机器人下胰十二脂肠手术患者护理体会与探讨[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：30.
[2] 孙兰娟.胰头十二指肠切除术后并发症的预见性护理[J].浙江中医药大学学报，2013，37（02）：211-212.
[3] 胡同慧.胰腺癌患者的60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（01）：87-88.
[4] 朱慧明，杨询，刘英菊.健康教育在胰十二指肠切除围手术期应用的体会[J].中国实用医药，2013，8（25）：206-207.
[5] 黄玉珍.胰十二指肠切除术4例的围手术期护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（06）：335-336.
[6] 霍红，孙志微.胰十二指肠切除术后出血30例护理分析[J].中国基层医药，2013，20（02）：318-319.
[7] 何文.胰十二指肠切除术后患者的综合护理干预探析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，33（05）：2432.
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