【摘 要】目的：探究认知疗法在安宁疗护实践中的应用效果。方法：选取2017年10月～2018年6月到我科肿瘤终末期的患者30例，将其分为实验组和对照组，各15例。实验组予以认知疗法安宁疗护实践治疗，对照组给予常规护理，并比较两组患者的护理效果。结果：实验组舒适度，对照人员的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：根据肿瘤终末期的病人病情症状及心理特征，对其进行针对性认知疗法安宁疗护，可显著提升患者护理的舒适度及满意度，有效的保持肿瘤患者的良好心理状态，值得临床推广。
【关键词】认知疗法；安宁疗护；效果评价
安宁疗护始于20世纪60年代，起源于英国，又称姑息医疗、临终关怀、宁养服务或缓和医疗等，它是指对没有治愈希望的患者的积极性与全面性的照护[1]。认知行为疗法目前已广泛应用于强迫症、高血压、失眠症等病人治疗，并取得了显著效果.本研究通过对我科30例肿瘤病人实施安宁疗护认知疗法行为教育，改善病人治疗过程中的焦虑、抑郁状态，提高病人的生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年10月-2018年6月在我科住院的肿瘤终末期患者30例作为研究对象，其中男16人，女14人，年龄28-69岁，乳腺癌12例，肺癌2例，胃癌4例，宫颈癌12例.将30例病人以入院先后顺序分为对照组和实验组各15例，两组在病人性别、年龄、等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经病理报告诊断为肿瘤；②无认知障碍或精神疾病的病人；③病人不同时患有其他严重威胁生命的疾病；④病人知情同意，有求助动机。
1.2方法
1.2.1干预方法 对照组给予常规的护理，实验组患者在常规护理的基础上给与安宁疗护认知疗法的干预，具体如下：
1.2.1.1认知疗法在安宁疗护中的实践中，由家屬提供基本生活照顾，由本病房成立核心团队包括有心理咨询师，营养师，健康管理师，社会工作者和医护工作者团队等多学科团队人员组成，为患者提供注射药物、伤口换药、疼痛控制、生活护理、心理支持等。 社会志愿者为患者提供陪伴和支持。
1.2.1.2认知行为疗法是1976年美国心理学家Beck提出的以认知治疗技术为基础，由认知理论和行为疗法相互吸纳，相互补充形成的系统的心理治疗方法[3]认知行为疗法是一种结构化的、以问题为中心的治疗方法，涵盖了各种各样的干预措施，故很难给予单一、明确的定义。本次系统评价对认知行为疗法的内容定义如下：①研究对象将对自己自身出现的症状能够和自己的不合理信念、想法以及行为相联系；②研究者对患者原本的认知或推断进行评估；③采取独立于其它治疗措施的心理干预措施，如合理的情绪疗法、自我管理教育等。④观察指标：运用QLQ-C30生活质量问卷和Beck焦虑抑郁量表。
1.3认知行为疗法在安宁疗护病房中的应用
1.3.1躯体疼痛 癌痛的发生从客观上来说，由疾病刺激所致，而病人主观对疼痛不合理的想法会导致夸大疼痛的程度，使疼痛感升高[2].针对癌痛采用认知行为疗法的早期研究中，Syrjala 等[3]将认知行为疗法与催眠疗法一起使用，病人疼痛得分下降，但单独使用认知行为疗法对缓解癌痛效果不清。疼痛是晚期肿瘤患者最关注的症状之一，疼痛是否控制良好与患者的生活质量紧密相关。有研究指出，在晚期患者未满足的安宁疗护需求条目当中，疼痛控制未满足最容易引起患者的不良情绪[4].病房根据患者疼痛的性质分别经口服、静脉、贴皮、皮下途径的疼痛药剂量，并遵医嘱按三阶梯原则给药。经护士动态观察病情及时反馈。
1.3.2恶心、呕吐 此症状是肿瘤放化疗中常见的不良反应，肿瘤本身及其合并症以及抗肿瘤治疗均可引起恶心呕吐，其中化疗相关恶心呕吐的研究较多。安宁疗护的患者恶心、呕吐需排除脑转移、肠梗阻合并症，注意电解质紊乱，记录出入水量。分析引起呕吐的原因，并使用药物进行控制，恶心呕吐的药物分为5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素、NK-1受体拮抗剂、多巴胺受体阻滞剂和精神类药物[5].除了药物控制，抗焦虑药物治疗以外，还鼓励患者克服身体不适，进行认知行为疗法，予以健康教育，国内也有研究显示，认知疗法可降低胃肠道癌症病人恶心呕吐症状的发生率[6].
1.3.3失眠 失眠是困扰癌症病人生活质量的另一因素。国内系统评价发现，认知行为疗法有助于改善病人的主观评价的睡眠效率、睡眠潜伏期、但目前不能证明认知疗法客观记录的睡眠参数的治疗效果。
1.4观察指标 干预前后对两组病人的心理健康状况及生活质量进行评价。
1.5评价方法 对患者在认知行为疗法干预前后的精神状态进行评价，采用生活质量核心表（QLQ-C30）中文版评定，包括5个功能子量表，1个总体健康状态量表（生活质量分7个等级），其它条目4个等级，没有=1分、有一点=2分、有一些=3分、非常多=4分。5个功能量表和总体量表均得分越高患者功能和生活状态越好。
2 结果
认知行为疗法在安宁疗护患者中两组QLQ-C30得分比较，见表1.
3 讨论
癌症治疗的周期长，且病情反复，给病人、家庭和社会造成巨大的身心伤害和经济压力，是一种严重威胁人类生存的重大疾病。认知行为疗法是通过寻找对病人产生不良心理行为的错误观念或认知过程，并采取措施协助病人重新塑造积极的思维方式和树立治疗信心，以达到提高生活质量，提高护理舒适度和满意度。将认知行为疗法运用于安宁疗护病房，对肿瘤患者帮助很大，我国安宁疗护仍有很大的发展空间，对于安宁疗护病房并未统一标准体系，安宁疗护病房逐渐被社会所需要，发展具有本土化特色的安宁病房医学事业是一个长期过程，需要政府和全社会的共同关注。我科开展认知疗法安宁疗护病房改善了患者的就医体验，提高了患者的满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]王建芳，周建红，马修强，癌症患者的社区护理干预模式[J].解放军护理杂志，2010，27（6B）：881-906.
[2]Beck JS （美）.认知疗法：基础与应用[M].瞿书涛，译.北京；中国轻工业出版社，2001：5245.
[3]Syrjala KL，Donaldson GW，Davis MW， et al.Relaxation and imagery and cognitive-behavioral training reduce pain during cancer treatment：A controlled clinical trial[J].Pain，1995，63（2）：189-198.
[4]肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）[J]临床肿瘤学杂志，2014，19（3）：263-273.
[5]梅逸静，王欢，李福莲，等.认知干预对胃肠道恶性肿瘤患者术后恶心呕吐的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（17）：1359-1360.
[6]田浪，曹晓翼.认知行为疗法对乳腺癌患者失眠治疗效果的系统评价[J]，中国循证医学杂志，2013，13（1）：70-77.
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