方案进行化疗 以往进行至少一次化疗④本人自愿参加。化疗期间采用阿扎司琼，奥西康，速尿等减轻化疗药物毒性与并发症。入院化疗前后经患者同意，由经过培训的专业人员采用全面临床评价法（GCA）及QLQ-C30对肿瘤化疗患者的营养状况和生活质量进行测量和评价。
1.2 方法 饮食指导：选择富含优质蛋白质，高热量食物，多食富含维生素和矿物质新鲜的蔬菜水果，尤其富含抗氧化剂的食物，避免腌制发酵添加防腐剂的食品，对于不愿进食者，从色香味上改善，烹制以煮、炖、蒸等法为佳，宜清淡、少渣半流质或少渣饮食，忌油腻刺激的食品。对免疫力低者，多食用菌类中香菇、猴头菇、木耳。 肠内营养：予开始缓慢匀速滴入浓度和滴速缓慢增加初始浓度以12%为宜，速度20～30ml/h，滴速用输液泵控制，浓度及滴速逐渐增加，3～4d达到全量，即24%，100ml/h，1d总量达2400～2500ml，滴注过程中观察是否有高血糖、尿糖、高渗性脱水等代谢并发症。 肠外营养：肠内外营养治疗指南[3]指出，只有当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗60%的情况超过10d时，或者预计患者将有7d或者以上不能进食时，或者患者体质量下降时，应开始营养治疗，以补足实际摄入与理论摄入之间的差额。根据患者的病情予氨基酸，脂肪乳，卡文，与维生素电解质配置的混合液静脉滴注。④心理护理：患者都经过反复的化疗，从入院到出院再到入院，患者及家属对疾病处于接受状态，在精神、身体、经济上都承受了很大的压力，淡化了饮食营养的重要性。与患者交谈，及时发现患者存在的不积极的观念和想法，并尽可能解决，组织病友交流活动，病情知识讲座。让患者对未来的治疗病情的发展有更好的了解。
1.3 观察指标
1.3.1主观全面评定SGA 营养良好：体质量增加或无变化，饮食量增加或无变化，无明显的胃肠道症状，活动量正常，皮脂及肌肉无明显丢失，无水肿；轻中度营养不良：体质量下降5%～1O%，饮食摄人减少，有轻微胃肠道症状如消化不良、恶心等，活动量减少，皮脂及肌肉消耗程度轻中度，脚踝或胫前水肿；重度营养不良：体质量下降>1O%，饮食明显减少，胃肠道症状明显，很少活动或疗效随着大量新的有效药物和方案的发展有了明显的提高，但卧床，皮脂及肌肉消耗明显，全身水肿。
1.3.2 生活质量状况 采用癌症患者生活质量核心问卷（QLQ-C30）来评价患者的生活质量。功能子量表和整体健康状况/生活质量得分高表示功能或健康水平好，生活质量状况越好；症状子量表得分高表示症状和问题越严重。生活质量状况较差[4]。
1.4数据处理 所有资料均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，通过t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者在营养支持干预前后营养状况的比较 见表1。
注：P=0.03<0.05
2.2患者在营养支持护理前后生活质量评分的比较 见表2。
3讨论
化疗不良反应本研究干预后的营养良好的呕吐评分（19.81±28.03）腹泻（10.54±17.56）便秘（18.24±26.62）失眠（25.79±29.70）明显低于干预前（27.43±30.05）（16.73±27.26）（28.65±30.91）（P<0.05）具有统计学意义，化疗的不良症状得到明显改善，在日常护理中要求护士对不良反应出现的时间，持续时间，缓解方法都掌握清楚，从而患者合理安排饮食时间，以降低胃肠道症状的发生。在进行化疗前对患者讲解化疗药物的作用，副作用，做好心理准备。对呕吐严重者予静脉营养，患者更加耐受化疗，进而取得更好的疗效。恶性肿瘤患者的热量需求比同等体力活动状况下正常人高10%～20%，有研究表明[5]患者主要能量来源是碳水化合物和脂肪，这也不同程度造成了饮食性营养不良。加强不同膳食营养素作用宣教，对改善患者饮食结构不合理有一定作用。化疗间歇期是患者补充营养的好时机，这段时间患者的食欲也逐渐恢复，一定要做好饮食宣教。
从表2中可以看出患者的角色功能和情绪功能得分都明显增高，患者患病之后患者角色增强，社会角色减退，护理人员要时刻评估患者的心理状态，根据不同的评估结果制定不同的心理干预方案，使患者以最佳的心理状态接受治疗，同时有效的护理配合联合用药，可有效预防及控制化疗性恶心呕吐的发生，减轻患者痛苦，提高患者的生存质量[6]。
营养是维持人体健康的重要条件，据文献报道，临床上有40～80%的肿瘤患者伴有不同程度的营养不良[7]，特别是消化系统肿瘤患者营养不良的发生率更是高达85%以上[8]。本研究表明干预前营养不良的发生率为85%，干预后营养不良的发生率为81.67%。美国癌症中心的营养专家认为，约40%的癌症患者实际上是死于营养不良，而不是死于癌症和治疗[9]。国外早已将营养治疗作为抗癌治疗的一项重要内容。结肠癌由于肿瘤在消化道，除了肿瘤自身消耗营养外还影响了营养的吸收。肿瘤的不同病理分期下还发现，分期越晚出现营养风险的几率就会更高这可能与结肠癌病灶自身消耗增加，直接或间接影响患者食欲和微量元素/维生素的吸收有关[10]充足的营养是维持身体正常身体功能，减轻化疗的不良反应，以及提高患者对化疗药物的不良反应耐受性的必要条件。而营养有直接关系到患者的生活质量，研究结果显示所以加强营养支持的护理是非常有必要的。
参考文献：
[1]焦薇，杨丽华，沈玉.恶性肿瘤患者营养状况分析[J].解放军护理志，2004，21（3）：39-40.
[2]曹伟新.恶性肿瘤患者的营养不良风险和干预[J].上海交通大学学报（医学版），2007，27（5）：499-501.
[3]CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J]临床肿瘤学杂志，2012，17（1）：59-73.
[4]袁玲，陈湘玉.肿瘤内科护理手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2008：45-47.
[5]郭苗苗，袁玲.胃肠癌辅助化疗患者营养状况的调查研究[J].护理研究，2011，25（7）：1898-1899.
[6]李妙青，马婵珊，周淑玲，等.护理干预在胃癌化疗中对恶心呕吐的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16（5）：610-612.
[7]赵明，李勇.消化道肿瘤化疗患者的营养状况对其生活质量的影响[J].中国全科医学，学2009，12（2）：222-224.
[8]RoseA，ReqinaM，OncologyNursingSecrets[M].2nded，PhiladephiaHenleyBolfusInc，2001：365-384.
[9]王磊，周亚男，张强等.不同途径营养支持对胃肠道恶性肿瘤术后患者免疫功能的影响[J].中国临床营养杂志，2007，15（2）：58-59.
[10]李卡，黄明君.结肠癌患者的营养风险筛查评估及护理对策[J].护理研究，2009，23（11）：3035-3036.编辑/叶致远
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