[摘要]目的 探討D-二聚体和超敏C反应蛋白在2型糖尿病足早期临床诊断中的应用效果。方法 随机选取2016年5月～2018年5月我院门诊收治的88例疑似2型糖尿病患者作为糖尿病足组，根据患者的实际病情状况将其分为糖尿病组（n=37）、糖尿病足0级组（n=14）、糖尿病足1级组（n=19）、糖尿病足2级组（n=18）。再选取同期入院体检的34例受检者作为正常（NC）组。回顾性分析各组的一般资料，并检测各组的D-二聚体和超敏C反应蛋白水平。结果 糖尿病足组与NC组的年龄、病程、吸烟史、高血压、血红蛋白（Hb）、D-二聚体、超敏C反应蛋白水平及24 h尿蛋白定量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄、病程、D-二聚体、超敏C反应蛋白水平、24 h尿蛋白定量均是糖尿病足的危险因素（P<0.05）。糖尿病足0级组、糖尿病足1级组、糖尿病足2级组患者的D-二聚体及超敏C反应蛋白水平均高于糖尿病组、NC组，差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病组与NC组的D-二聚体及超敏C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 年龄、病程、D-二聚体和超敏C反应蛋白水平升高是2型糖尿病足的危险因素，其中，D-二聚体和超敏C反应蛋白水平上升可有效判断为2型糖尿病足，提示D-二聚体、超敏C反应蛋白水平可作为糖尿病足的敏感指标。
[关键词]2型糖尿病足；D-二聚体；超敏C反应蛋白
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0053-04
Application research of D-dimer and high sensitive C reactive protein in early diagnosis of type 2 diabetic foot
HE Cai-hong HE Li-hong ZHONG Xiao-xia
Department of Endocrinology， Wuchuan People′s Hospital， Guangdong Province， Wuchuan 524500， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of D-dimer and high sensitive C reactive protein in early diagnosis of type 2 diabetic foot. Methods A total of 88 cases of patients suspected with type 2 diabetes admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly selected as diabetic foot group. According to the actual condition of the patients， they were divided into diabetes group （n=37）， diabetic foot level 0 group （n=14）， diabetic foot level 1 group （n=19）， and diabetic foot level 2 group （n=18）. The 34 subjects who underwent the physical examination in our hospital during the same period were selected as the normal （NC） group. The general data of each group were retrospectively analyzed， and the D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels of each group were examined. Results There were significant differences in the age， course of disease， smoking history， hypertension， hemoglobin （Hb）， D-dimer， high sensitive C-reactive protein and 24 h urine protein quantitation between the diabetic foot group and the NC group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age， course of disease， D-dimer， high sensitive C-reactive protein level， and 24 h urine protein quantitation were risk factors for diabetic foot （P<0.05）. The levels of D-dimer and high sensitive C-reactive protein in diabetic foot level 0 group， diabetic foot level 1 group and diabetic foot level 2 group were higher than those in diabetic group and NC group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels between the diabetes group and the NC group （P>0.05）. Conclusion The age， course of disease， D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels are risk factors for type 2 diabetic foot. Among them， the increase of D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels can be effectively judged as type 2 diabetic foot， which suggests that D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels can be used as sensitive indicators of diabetic foot.
[Key words] Type 2 diabetic foot； D-dimer； High sensitive C reactive protein
糖尿病在临床中是一种较为多见的终身性慢性疾病，而糖尿病足作为其严重并发症之一，约占10%[1]。临床普遍认为，糖尿病足多因感染、神经病变、血管病变等所致，从而引起足部溃疡、疼痛甚至坏疽，严重者可截肢，严重影响患者后期的生活质量。据不完全统计，目前我国糖尿病足的截肢患者人数百分比高达35%～68%，且与糖尿病存在紧密关联，加之其具有较为复杂的发病机制，增加了临床治疗难度[2]。加强早期诊断，可为后期临床制定科学有效的治疗方案提供权威性理论参考依据。本研究选取我院门诊收治的88例疑似2型糖尿病患者作为研究对象，旨在探讨D-二聚体和超敏C反应蛋白在2型糖尿病足早期临床诊断中应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年5月～2018年5月我院门诊收治的88例疑似2型糖尿病患者作为糖尿病足组，根据患者的实际病情状况进行分级（Wagner分级），将其分为糖尿病组（n=37）、糖尿病足0级组（n=14，未出现溃疡，但存在足溃疡的独立危险因素）、糖尿病足1级组（n=19，未出现感染，局部皮肤有溃疡）、糖尿病足2级组（n=18，患者韧带、肌腱、关节以及骨骼等部位均有溃疡，但还未存在感染、脓肿现象）。再选取同期入院体检的34例受检者作为正常（NC）组。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者均已确诊为2型糖尿病；②血尿常规指标正常；③所有患者知情同意。排除标准：①伴有心血管疾病；②伴有严重肝肾功能不全者。
1.2方法
收集各组的一般资料，包括性别、年龄、病程、吸烟史、高血压、血红蛋白（Hb）等。清晨空腹状态下抽取静脉血4 ml，采用常规抗凝剂（按照9：1配比），以3000 r/min离心15 min，将血浆进行分离后，采用全自动凝血分析儀CS_5100（希森美康医用电子上海有限公司）以及所配套的试剂盒，采用D-二聚体试剂盒（希森美康医用电子有限公司）进行测定。应用散射比浊法对超敏C反应蛋白水平进行测定[3]；应用Lax乳胶颗粒免疫比浊法对D-二聚体进行测定[4]。
1.3观察指标
回顾性分析不同组的一般资料，检测并同步记录其D-二聚体和超敏C反应蛋白水平。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素行Logistic回归模型分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1糖尿病足组与NC组一般资料的比较
糖尿病组与NC组的性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病足组与NC组的年龄、病程、吸烟史、高血压、Hb、D-二聚体、超敏C反应蛋白水平及24 h尿蛋白定量比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2糖尿病足的多因素分析
以年龄、病程、吸烟史、高血压、Hb、D-二聚体、超敏C反应蛋白、24 h尿蛋白定量作为自变量，糖尿病足作为因变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、病程、D-二聚体、超敏C反应蛋白水平、24 h尿蛋白定量均是糖尿病足的危险因素（P<0.05）。吸烟史、高血压、Hb与糖尿病足无相关性（P>0.05）（表2）。
2.3各组的D-二聚体、超敏C反应蛋白水平的比较
糖尿病足0级组、糖尿病足1级组、糖尿病足2级组患者的D-二聚体及超敏C反应蛋白水平均高于糖尿病组、NC组，差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病组与NC组的D-二聚体及超敏C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3讨论
糖尿病足已成为目前全球严重危害人类的重大疾病之一，且每分钟1例糖尿病患者面临截肢痛苦，是导致糖尿病死亡的重要原因[5]。再加上随着我国人口老龄化问题日渐严峻，糖尿病病程较为漫长等因素的共同作用下，致使糖尿病足的患病率呈逐年不断上涨趋势，且具有发病迅速，病情较为严重的特征。在大部分临床实践过程中，有部分患者虽然缺血体征较为明显，经皮氧分压（足部皮肤）下降，但是通过CT血管造影、数字减影血管显像、彩色多谱勒超声等影像学检查技术下，未能清楚显示出患者的下肢血管狭窄明显[6]。究其原因发现，这可能是因为其足部局部皮肤出现了微循环障碍，从而致使足部局部皮肤供氧供血不足[7]。在糖尿病足的发生发展中，常表现为血小板聚集异常，从而堵塞了毛细血管。
D-二聚体属于一种交联纤维代谢降解产物，同时也可作为在凝血高状态之下，继发性纤维蛋白溶解亢进的敏感性标志物[8]。纤维蛋白原可对血管壁产生损伤，从而对平滑肌细胞的迁移与增生产生一定刺激作用。此外，其还可刺激细胞内皮细胞活性，导致内皮细胞功能紊乱，最终形成动脉粥样斑块[9]。当糖尿病患者形成微血栓后可促进糖尿病微血管病变的发展进程。因此，早期发现与干预显得颇为重要，定期对D-二聚体水平进行有效测定，以便于及时发现糖尿病微血管病变[10-13]。有实验表明，对于糖尿病微血管病变患者，其体内的D-二聚体水平高于正常人[14]。另外，当患者出现足部局部皮肤组织感染时，可产生炎症反应，从而促使C-反应蛋白合成，提升了血清水平[15-17]。在经途径激活补体后，促使了膜攻击复合物的形成[18]。同时，还能活化与增生淋巴细胞。据资料显示，脂代谢失衡与超敏C反应蛋白一同加剧了动脉粥样斑块硬化的形成和发展，进而促使了糖尿病足的形成进程[19]。
本研究结果显示，糖尿病足组与NC组的年龄、病程、吸烟史、高血压、Hb、D-二聚体、超敏C反应蛋白水平及24 h尿蛋白定量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、病程、D-二聚体、超敏C反应蛋白水平、24 h尿蛋白定量均是糖尿病足的危险因素（P<0.05）。糖尿病足0级组、糖尿病足1级组、糖尿病足2级组患者的D-二聚体及超敏C反应蛋白水平均高于糖尿病组、NC组，差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病组与NC组的D-二聚体及超敏C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示随着D-二聚体和超敏C反应蛋白水平不断升高，糖尿病足的病情程度就随之愈加严重。
综上所述，年龄、病程、D-二聚体和超敏C反应蛋白水平升高是2型糖尿病足的危险因素，其中，D-二聚体和超敏C反应蛋白水平上升可有效判断为2型糖尿病足，提示D-二聚体、超敏C反应蛋白水平可作为糖尿病足的敏感指标。
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（收稿日期：2018-09-10 本文编辑：任秀兰）
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