摘要：了解玉树抗震期间人群病例的构成及规律。分析抗震期间玉树州人民医院就诊病例的分布状况及客观原因。赈灾初期以外伤病例为主，赈灾后期以常见多发病例为主，2个月内确诊阳性病例2000例。由于地震引起的外伤患者226例，占确诊病例的11.3%，常规病例1774例，占确诊病例的88.7%。超声诊断技术在震区伤病员诊治及挽救伤病员生命中发挥了更重要的作用。
关键词：地震；外伤；超声诊断
2010年4月14日玉树地区发生7.1级地震。我野战方舱医院奉命参加抗震救灾，协助并承担玉树州医院工作。4月14日～6月14日超声共诊断阳性患者2000例，占检查总人数的30%，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 患者来源门诊、急诊、住院床旁。接诊总人数9000余例，接诊人数最多的是妇产科病例。超声诊断阳性病例共2000例，本地（玉树地区）病例1879例，外地病例（赈灾人员）121例。男性病例787例，占总数的39.4%，女性病例1213例，占总数的60.6%。年龄1d～89岁。民族分布：藏族1883例，汉族76例，回族41例。
1.2使用仪器 使用便携式彩超LOGIQE，配备3个探头，分别为腹部凸阵探头，频率2.0～6.0HMZ；心脏扇形探头，频率2.5～4.0HMZ、和小器官线阵探头，频率6.0～13.0HMZ、，探头均为变频或宽频。
1.3诊断依据 超声诊断疾病的图像特征结合病史，临床资料，其它影像检查、实验室检查及手术后病理证实判断是否为患者。仔细观察脏器病变的位置、形态，声像特征、测量大小，鉴别并分类。
2 结果
赈灾初期紧急救命阶段以外伤病例为主，赈灾后期常态过渡阶段以常见多发病、地方病例为主。2个月内超声确诊阳性病例2000例。由于地震引起的外伤患者226例，占确诊病例的11.30%，主要系腹部外伤病例；常规病例1774例，占确诊病例的88.70%，主要为常见多发病及地方病例。见表1。
外伤患者居第1位的是浅表软组织伤，主要为挫伤、血肿等；第2位的是多脏器损伤；第3位的是脾损伤。见表2。
患者阳性率居第1位的是肝系疾病，主要包括脂肪肝及肝炎、肝硬化患者；第2位的是寄生虫病，绝大部分是包虫病患者，第3位的是产科疾病。
3 讨论
3.1超声诊断灾区伤病情特点分析 玉树位于三江源头，属于青藏高原南部高寒地区，生产力发展水平较为落后，地震发生后造成大量房屋倒塌和人员伤亡，短时间内聚集大量危、急重外伤病员，我野战方舱医院火速展开紧急医疗救治。根据赈灾进程，救治大致分为紧急救命阶段和常态过渡阶段。紧急救命阶段以外伤患者为主，伤患者大部为闭合性与开放性损伤、明显外伤和隐敝性外伤、多部位、多系统创伤同时存在，部分伴有创伤性或失血性休克。因胸、腹部闭合伤患者大多病情危急，伤情复杂，急需手术或其它治疗，快速明确诊断就成为重中之重。超声在临床上具有无创、实时、可重复性强、客观性的评估特点，能快速对实质、空腔脏器、浅表或深部软组织损伤作出诊断，因而在急救过程中指导临床医生早期评估地震所致潜在致命的、难以预测的损伤、特别是对腹部患者的伤情判断起到了重要的作用。本文超声诊断外伤患者226例，腹部实性脏器损伤患者60例，空腔脏器损伤患者24例。单一部位或系统脏器损伤患者194例，多部位、多系统损伤患者32例。损伤患者病情特点是数量大、类型多，无年龄、性别区别；多部位、多脏器的损伤多；出血、失血人数多；昏迷患者多[1]。超声检查过程中绝大部分患者除发现原发损伤外常伴腹盆腔积血，积血常蓄积于盆腔、肠间隙、肝、脾肾隐窝。空腔脏器（如胃肠）破裂发现腹盆腔积血外常伴膈下游离积气或合并实性脏器破裂；不能漏掉因挤压、腹部钝性损伤所致的血管损伤。超声要全面、动态地观察，对存有少量液体者行超声引导下穿刺，有助于鉴别积液的性质[2]。
3.2结合本文常见多发病及地方病例分析 玉树自然条件比较恶劣，90%以上属于藏族，经济发展相对滞后，社会经济条件比较差，生产类型比较单一，以畜牧业为主要生产方式，部分牧民过着逐水草而居的生活，饲养的牲畜散放，排出的粪便污染草场及水源。因而农牧民包虫病感染十分普遍，是我国青海地区包虫病高发区和流行区。近几年来由于退耕还林、还草，草料丰富，牧业发展迅速动物的数量及种群增多，同时患病的动物数量也相应增加，牧民的患病几率及数量有增加的趋势。当地由于处于高寒地区，气候干燥、寒冷，结核杆菌及肝炎病毒繁殖旺盛，况且卫生条件和农牧民防病的意识差及独特的饮食习惯，细菌及病毒传播较快，因而肝病及结核患病率较高。
目前针对玉树地区应加强预防控制，增加投入，改善医疗环境，加强牛羊犬家畜粪便管理，对农牧民进行健康教育，提高农牧民的文化水平，增加农牧民防病的意识，改变高危的生活行为习惯，养成良好的卫生习惯，从而减少发病率，努力发展医疗诊治水平，从根本上减少传染病及地方病发病率。
总之在抗震灾害医疗救援中，超声仪影像诊断具有应用广泛、需求环境低，易于掌握，能快速提供伤病员重要病情信息[2]。对灾区临床救治工作的顺利展开提供了保障，对伤病员诊治、挽救伤病员生命发挥更重要的作用。
参考文献：
[1]Lou Man，SongJun.Ultrasound in the earthquake emergency of the position and function.The western medicine[J]，2009，（12）：2065-2066，2068.
[2]陈伟，刘爱玲，姚胜银.抗震救灾中野战医疗方舱开展超声诊断的意义及特点[J].医疗卫生装备，2012，33（7）：95-96.
[3]Kim YS， Kim Y， Cho OK， et al. Sonography for right lower quadrant pain[J]. J Clin Ultrasound ，2001 ，29 （3） ：157-185
编辑/哈涛
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