总结相关临床治疗经验。方法：随机选取2008年3月-2013年10月笔者所在医院内科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例，其中对照组采用常规治疗，观察组在同对照治疗基础上加用无创机械通气治疗，对患者的生命体征、血气分析变化情况详细记录，并进行临床疗效对比分析。结果：本研究60例患者经48 h治疗后，两组各项生命指标均有明显改善，但观察组患者PaO2提高及PaCO2降低水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病应用无创机械通气治疗效果显著，且副作用少，值得推广应用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 无创通气
中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）3-0141-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.03.075
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床症状表现为咳嗽、咳痰和运动后气喘，具有反复急性加重的特点，易合并呼吸衰竭，是世界第四大危险疾病[2-3]。临床上常规治疗效果多不理想，尤其行气管插管、气道切开、有创机械通气治疗的重症患者痛苦难忍，且并发症较多，易出现呼吸机依赖造成脱机困难[4]。Bitmap无创机械通气治疗，对有效改善COPDⅡ型呼吸衰竭患者的肺通气量，有效改善缺氧和CO2潴留，对患者的呼吸衰竭症状有明显改善，提高了患者的生活质量。本文选取笔者所在医院2008年3月-2013年10月收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分组治疗分析，探讨使用BiPAP无创通气治疗效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文60例研究对象，均选自笔者所在医院2008年3月-2013年10月收治的确诊COPDⅡ型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组各30例，其中对照组患者中男18例，女12例，年龄61～88岁，平均（65.8±7.6）岁；观察组患者中男16例，女14例，年龄62～89岁，平均（66.5±7.5）岁。两组患者经询问，均有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，且病史长达10～38年。两组患者年龄、性别、病史长短、症状、血气指标等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 COPDⅡ型呼吸衰竭诊疗标准
所有患者经临床病史、体征、X线、实验室检查后，均符合COPD标准，即意识障碍不严重，NIPPV治疗禁忌证不明显，没有大量气道脓性分泌物，血流动力学无持续性改变，消化道无活动性出血，误吸可能性小；符合呼吸衰竭标准，即患者呼吸频率>24次/min，无吸氧情况下患者的PaO2<60 mm Hg，而PaCO2>55 mm Hg，pH<7.35，中重度呼吸困难患者需要呼吸机辅助治疗[5]。
1.3 方法
本研究的60例患者入院后，按照笔者所在医院诊疗常规均进行各项实验室及X线等辅助检查。两组患者首先采用常规治疗措施，如抗感染、平喘、解痉、祛痰、应用支气管扩张剂等；同时，根据患者个体病情进行合理补液，纠正机体电解质及酸碱平衡；还要进行营养支持治疗，增加能量摄入和提高营养状态，改善功能。其中对照组15例患者给予持续低流量鼻导管给氧，吸O2量1～2 L/min。
观察组30例患者采用BiPAP进行机械通气，选用S/T工作模式，设置参数：氧流量2～6 L/min，血氧饱和度调控在90%，通气时间控制在3～6 h/次，2～3次/d；吸入压力逐步调节为4～25 cm H2O，呼吸压力逐步调整在2～7 cmH2O，参数在30 min内调至稳定，待两组患者病情好转后，根据个体病情可适当下调参数，两组患者4 h后病情及血气分析出现恶化者，要及时进行气管插管，改善患者的呼吸症状。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗前和治疗48 h后呼吸频率、心率、动态血气分析各项指标的变化，并做好详细记录。
1.5 疗效评价标准
有效：治疗48 h内，患者的临床症状均出现不同程度的好转，血气分析明显改善；无效：治疗48 h后，患者临床临床症状没有出现好转，其血气分析均没有出现改善；若患者因病情出现恶化时，要及时进行有创通气治疗，改善患者的病情[6]。
1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（R）对比
本研究60例患者经48 h治疗后，观察组患者治疗后心率、呼吸频率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者治疗有效率及不良反应比较
对照组患者的治疗后，有效19例，有效率为63.33%；而观察组患者采用BiPAP进行机械通气治疗，26例患者有效，有效率达86.67%，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中，对照组患者采用常规治疗没有发现不良反应，而观察组患者中出现口干8例，饮水后口干症状消失；有6例患者出现胃肠胀气，经降低压力后得到缓解。
3 讨论
慢性阻塞性肺病成为呼吸内科临床上多见疾病，严重困扰患者的身心健康，影响其生活质量。慢性阻塞性肺病产生的确切病因尚不清楚，已经发现的危险因素大致可以分为环境因素和个体易患因素两类，环境因素包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染以及居住环境较差等。个体易患因素包括遗传、气道反应性增高者、怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体[7]。近年来，随着全球环境污染不断恶化，以及我国人口日趋老龄化等因素，慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病日趋增多，引发患者出现呼吸窘迫、机体水电解质及酸碱出现紊乱等不良症状，严重损害患者的身心健康，应该及时给予有效治疗，使病情得到改善，否则病情恶化会导致呼吸衰竭的进一步加重而死亡[8]。
对于慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭临床治疗，通过采用常规治疗措施，其临床效果不太理想。当患者出现慢性阻塞性肺病时，其呼吸频率增大导致氧耗量增加，从而出现呼吸衰竭[9-10]。而采用无创机械通气治疗，可以有效改善患者肺泡通气，降低呼吸功能，排出CO2，提高患者PaO2，使患者病情得到缓解，避免严重呼吸衰竭而死亡[11]。本文研究中对照组患者仅采用常规吸氧、抗感染、平喘、祛痰、支气管扩张剂以及营养支持治疗，有效率仅为63.33%，而观察组患者除应用常规治疗外，加用无创机械通气治疗，治疗有效率达86.67%，观察组明显优于对照组疗效，差异有统计学意义（P<0.05）。研究分析发现，观察组患者应用无创机械通气治疗前后心率（HR）、呼吸频率（R）、血气各项指标改善情况均优于对照组（表1、表2所示），说明应用无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果肯定，值得研究及推广应用。
总之，采用无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病疗效显著，且操作简便，耐受性好，并发症相对较少，值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2014-09-09） （编辑：金燕）
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