最近，我接诊了两位女性病人，一位28岁（4年未孕），另一位30岁（5年未孕）。她们结婚多年了，一直想要一个孩子，却未能如愿，在医院做人工授精后，两人孕期5月时发生发热、流产现象，到医院检查，却发生了盆腔、血型播散肺结核，令人惋惜。生活中经常见到已婚妇女结婚多年不孕，其中很重要的一个原因就是女方患有生殖器结核，导致盆腔粘连、输卵管阻塞不通，或是子宫内膜结核，直接影响受精卵着床导致不孕。
生殖器官结核不罕见
女性生殖器结核是指结核分枝杆菌引起的生殖器炎症，包括卵巢结核、输卵管结核、子宫内膜结核、宫颈结核、外阴和阴道结核、腹盆腔结核。该病好发于20～40岁女性，多由身体其他脏器的结核如肺结核、肠结核等血行散播导致，其次为腹腔内直接蔓延。
女性生殖器官结核在现代妇科病中并非罕见病：①慢性输卵管炎患者中，有5%～10%为结核性输卵管炎。②肺结核的女性患者中，有2%～8%同时患有生殖器结核。在生殖器官结核中，输卵管结核占85%～90%，其次为子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核、盆腔腹膜结核。
女性生殖器官结核因病变较为隐蔽，临床表现随病程轻重和短长而有很大差异。有的生殖器官结核患者除不孕外可无任何症状与体征，而较重病例除有典型的生殖器官的结核性改变外，还有全身明显症状，如低热、盗汗等。
不孕是生殖器官
结核的主要症状
本病患者基本上都有原发或继发性不孕，尤以前者为主。输卵管结核会影响受精，因病变致伞端或其他节段阻塞、狭窄，或因间质炎症，使输卵管蠕动异常或破坏黏膜纤毛，影响精子或受精卵的输送而致不孕。子宫内膜结核妨碍受精卵着床而造成不育或流产。生殖器结核的症状除了不孕，还有以下症状：
下腹隐痛 约有25%～50%的生殖器官结核患者表现出下腹隐痛的症状，且来月经前加重。如合并继发性化脓菌感染，还会有明显的腹痛、发热、压痛性包块等类似急性盆腔炎的现象。
不规则子宫出血 一般月经不受影响，可是当引起盆腔器官瘀血或子宫内膜有炎性改变时，亦可出现各种各样的月经变化，例如不规则子宫出血。
白带增多 因盆腔或子宫内膜结核病变，均可发生白带增多。特别是患宫颈结核时，其分泌物呈脓性或脓血性，有时甚至有接触性出血或臭性脓血带。
合并其他病 生殖器官结核患者往往合并其他器官结核，至少80%以上有过生殖器官外结核病灶。与其他器官活动性结核病灶并存者约占10%，最常见的是肺结核和胸、腹膜结核，其次为肾、骨结核等。
生殖器官结核的诊断及治疗
子宫内膜的病理检查 生殖器官结核有一半以上会累及子宫内膜，使内膜组织易发生病变。因此，子宫内膜的病理检查以及宫腔分泌物的细菌培养均为确诊生殖器官结核的主要方法。而获取子宫内膜的方法主要为诊断性刮宫，诊断性刮宫一般在月经前2～3天内或月经来潮12小时内施行最为适宜。结核多在子宫角的部位，所以最好在此处取材。由于早期内膜结核病变小而分散，在刮宫时最好取全部内膜，以获得足够的材料。同时取宫颈内膜做活检（分组送验），以免忽视宫颈结核的存在。一次病理检查结果为阴性还不能排除结核的可能性。临床可疑者应间隔2～3个月重复诊刮，如经3次检查均为阴性，则认为无子宫内膜结核或已治愈。细菌培养一般留取一半刮宫标本进行细菌培养。
子宫输卵管碘显影剂造影 生殖器结核病变的子宫经输卵管造影可显示某些特征，根据这些特征，基本上可做出生殖器结核的诊断。造影时间最好选择在月经净后2～3天内。附件有炎性包块且患者有发热者禁忌。具有下述任何一项特征者，基本可诊断为生殖器官结核：①在盆腔中有多数钙化点。在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点，除生殖器官结核外，其他可能性极少。②输卵管中段阻塞，并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。③输卵管有多发性狭窄，呈念珠状。④子宫腔重度狭窄或畸形。⑤碘油管腔内灌注（即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中）。并伴有子宫腔狭窄或变形。⑥卵巢钙化，钙化征出现在相当于卵巢的部位
治疗以抗结核药物为主，必要时配以手术治疗。抗结核药物治疗的原则是早期、联合、适量、规律及全程，疗程一般为18～24个月。在规范治疗后，生殖器官结核复发或播散至其他器官的概率很小。在疗程末尾时，宜重复检查一次胸X线透视、尿结核菌培养及子宫内膜病理检查。
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