【摘要】 目的：探讨后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石治疗中的应用分析。方法：采集笔者所在医院2012年1月-2013年1月收治的输尿管上段结石和肾结石病例共56例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组28例。对照组采用后输尿管软镜手术方法，治疗组在对照组基础上采用后腹腔镜与输尿管软镜联合手术治疗，观察两组临床效果。结果：手术后，56例患者结石均全部取出，同时自身不适症状均有明显缓解。治疗组手术出血量、手术时间、住院时间、引流管拔除时间、导管拔除时间、下床活动时间等方面均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石治疗中效果较好，值得临床广泛应用。
【关键词】 后腹腔镜； 输尿管软镜； 输尿管上段结石； 肾结石
中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0031-03
Application Analysis of Retroperitoneal Laparoscopic Combined with Flexible Ureteroscope in the Treatment of the Upper Ureteral Calculi and Renal Calculi/ZHAI Yu-zhang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：31-33
【Abstract】 Objective： To investigate application analysis of the retroperitoneal combined with flexible ureteroscope in the treatment of the upper ureteral calculi and renal calculi.Method： Fifty-six patients of the upper ureteral calculi and renal calculi in our hospital from January 2012 to January 2013 were divided into the treatment group and the control group， each group of 28 cases. The control group was adopted flexible ureteroscope operation method. The treatment group based on the use of laparoscopic and flexible ureteroscope combined with operation therapy. The clinical effect of the two groups were compared after treatment.Result： Fifty-six patients were removed out of stones， and their symptoms were significantly improved after operation. The amount of bleeding in operation， operation time， hospitalization time， drainage tube removal time， extubation time， ambulation time in the treatment group were better than the control group， and the differences between the two groups were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion： The effect of retroperitoneal laparoscopic combined with flexible ureteroscope in treatment of upper ureteral calculi and renal stones is good， which is worthy of clinical application.
【Key words】 Retroperitoneal laparoscopic； Flexible ureteroscope； Upper ureteral calculi； Kidney stone
First-author’s address： The People’s Hospital of Cangzhou City，Cangzhou 061000，China
肾结石是临床中常见疾病，发病率为20∶1，多种因素均可引发肾结石。其主要是由于尿液排出过少，导致尿液中的溶解度较小的磷酸钙，草酸钙等形成结晶，形成微小结石，长期作用下发展为肾结石[1]。临床中多见肾结石与输尿管上段结石并发。因此在临床中多选用手术治疗，而对于输尿管上段结石和肾结石同时治疗来说，采用体外冲击波取石术和经皮肾镜碎石取石术等常规手术方法效果并不理想。因此笔者所在医院采用后腹腔镜与输尿管软镜联合治疗，取得了较好的临床效果，特分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集笔者所在医院2012年1月-2013年1月收治的输尿管上段结石和肾结石病例共56例为试验对象，其中，男44例，女12例，年龄22～73岁，平均（46.7±5.8）岁。临床中所有患者均进行CT、逆行造影、静脉肾盂造影、腹部平片和B超等临床检查，并确诊输尿管上段结石和肾结石。其中51例患者均术前进行体外冲击波碎石治疗。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组28例。对照组男23例，女5例，年龄22～73岁，平均（46.4±1.2）岁。治疗组男21例，女7例，年龄22～73岁，平均（47.3±7.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床检查
经泌尿系超声可见，56例患者51例为同时位于肾盏和输尿管上段，3例患者结石位于上、中盏或者肾盂内，1例位于下盏，1例位于多个肾盏内，结石直径范围为8～26 mm。术前均进行静脉尿路造影（IVU）以及泌尿系平片（KUB）检查。
1.3 治疗方法
对照组患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，具体手术方法为：患者以侧卧位，患处朝上，行气管插管全身麻醉。在肋缘下2 cm处将骶脊肌外缘切开长约1～2 cm的切口，将腰背筋膜完全分离。腰背筋膜切开后，先将腹膜用手指扩出一腔隙，再把水囊扩张装置置入患者后腹腔间隙，充气或注水400 ml，约5 min后进行排出，后将穿刺管套置入，并注入气压在15 mm Hg左右的保护气体。在患者的腋中线髂嵴上缘取1 cm的切口，将穿刺套管插入，置入腹腔镜[2]。游离输尿管和肾盂，确定结石部位，取石，反复检查确保无遗漏后在腹腔镜辅助下置入双J管，缝合处无漏尿且创面无渗血，则再置入引流管后将切口缝合。术后行常规的临床治疗，并置管5周。
治疗组在后腹腔镜手术基础上进行输尿管软镜联合治疗。患者行气管插管全身麻醉。麻醉成功后取截石位，将WOLF 8.9 F输尿管硬镜插入输尿管上端段，如遇到结石，可直接将其推入肾盂，观察其输尿管结石情况以及如尿管走行，确认不伴有输尿管狭窄等病变后放入输尿管软镜斑马导丝一根，退出输尿管硬镜，沿导丝走向放入输尿管软镜鞘管扩张器，保留外鞘。换输尿管软镜[3]。充分观察输尿管上端和肾盂部位的结石。患者以侧卧位，患处朝上，在输尿管软镜配合下进行后腹腔镜的手术操作。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术之后，经临床辅助检查，56例患者结石均取出，同时自身不适症状均有明显缓解。两组肠道功能恢复时间相近，治疗组手术出血量、手术时间、住院时间、引流管拔除时间、导管拔除时间、下床活动时间等方面均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
输尿管结石是临床中常见疾病，发病率为20∶1，多种因素均可引发[4-6]。其主要由于尿液排出过少是，导致尿液中的溶解度较小的磷酸钙，草酸钙等形成结晶，形成微小结石，长期作用下发展为输尿管结石。临床表现为腰部绞痛，血尿等，症状轻微或个人因素患者，多进行体外碎石等治疗方法，由尿道排出，而在输尿管结石在排出过程中，暂时受阻于输尿管的狭窄处引发输尿管结石，多引发与输尿管上段[7-8]。因此在临床中多选用手术治疗，而对于输尿管上结石治疗来说，采用体外冲击波取石术和经皮肾镜碎石取石术等常规手术方法效果并不理想。因此笔者所在医院采用后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石。
输尿管上段结石和肾结石在临床中通常会同时出现，往往由于碎石不成功所导致，在临床手术取石中，由于多数患者均进行体外冲击波碎石治疗。因此，除大块结石外，有很多小结石，本病例56例患者结石直径约为8～26 mm，将其全部取出单一使用后腹腔镜手术时间较长，同时导致出血量增加，患者很容易引发大出血和感染。而采用后腹腔镜与输尿管软镜联合治疗，可通过输尿管软镜明确看到结石位置，准确将其取出[9]。
而输尿管软镜的难点为能否成功进镜，如操作不成功，很容易引发不必要的并发症，经临床研究其操作困难主要有输尿管狭窄，输尿管扭曲成角，输尿管出血，因此为避免此类情况，应在术前进行明确检查，防止进镜失败。本文治疗组28例患者，均成功进镜，并有效寻石，手术时间以及出血量明显缩短。
总之，采用后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石具有手术创伤小、恢复快、手术时间短等优点，可作为该病的首选方法。
参考文献
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（收稿日期：2014-04-21） （编辑：黄新珍）
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