摘要：目的：探讨单纯性膀胱全切术、输尿管皮肤造口术患者的围手术期护理。方法：回顾我科2012年6月10日首例在全麻下行单纯性膀胱全切术+输尿管皮肤造口术患者在精心治疗及护理后顺利康复出院。 结果：加强围手术期的护理可帮助患者平稳度过手术期，减少术后并发症的发生。
关键词：膀胱全切； 输尿管皮肤造口术； 护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0457-01
1术前护理
1.1心理护理：做好入院宣教，消除患者对医院的陌生感和恐惧感；建立良好的护患关系；主动向患者及家属解释病情，讲解手术目的、方式、注意事项及术后自我护理的方法，以消除其焦虑、恐惧、绝望心理，取得患者的积极配合，增强战胜疾病的信心。
1.2饮食护理：戒烟、戒酒，进食易消化、营养丰富的食物，以改善全身营养状况，多饮水，以免血块引起尿路堵塞。
1.3术前准备：（1）抽血查肝肾功能、血常规、出凝血时间。（2）行B超、CT及膀胱镜检查以便明确肿瘤的数目、大小、位置等。
督促患者洗头、洗澡，准备手术区的皮肤，更换病员服，术前12小时禁食，术前4-6小时禁饮，防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎，术前晚灌肠，以排空肠道内的积便积气，防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加感染机会，术晨留置胃肠减压管，防止胃肠胀气。
2术后护理
2.1常规护理
2.1.1采取正确的卧位及活动：术后去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。平卧6小时，病情稳定后可抬高床头15°-30°，生命体征平稳者可协助翻身，活动四肢，卧床休息2周，待拔除双侧输尿管支架管后，可适当下床活动。
2.1.2严密观察病情 每2小时监测神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，如有异常及时通知医生处理。
2.1.3术后暂禁饮禁食 待胃肠功能恢复后拔除胃管，指导患者进食流质饮食。无呕吐、腹胀等情况后按：流质→半流质→软食→普食的顺序逐步进食。
2.2疼痛的护理：术后切口轻微疼痛时可指导患者看书、听音乐，分散注意力。疼痛难忍时可遵医嘱使用镇痛药物。
2.3引流管的护理：该手术通常置有：胃肠减压管、血浆引流管、双侧输尿管支架管。做到标识明确。妥善固定各引流管，保证各支撑管、引流管引流通畅，防止引流管扭曲、打折和脱落。定期挤压管道，防止管道堵塞。膀胱全切术后，盆腔内存在较大的空腔，局部可有积液。于盆腔放置引流管，且引流袋应低于盆腔平面以下，定期更换引流袋，以防止逆行感染；更换引流袋时注意无菌操作以免引起感染。观察各引流液的量、颜色及性状，准确记录24小时出入量；若血浆引流量大于50ml/h，且颜色鲜红，应及时报告医生处理[1]。
2.4心理护理：术后患者担心愈后及自我形象的紊乱，可能会出现一系列的焦虑、自卑等情绪。多与患者交谈解释尿流改道的必要性，并分享一些其他患者手术的成功案例，以消除患者紧张、焦虑的情绪。
2.5造口及周围皮肤护理：保持输尿管引流管通畅固定，保持周围皮肤清洁干燥，及时更换造瘘口周围的敷料。每日用生理盐水清洗造瘘口及周围皮肤，必要时涂护肤粉或使用皮肤保护膜。[2]密切观察输尿管皮肤造口处皮肤乳头的血液循环情况，观察其颜色及有无回缩现象。如出现回缩、颜色变紫等应立即通知医生处理。皮肤乳头回缩可引起输尿管梗阻，从而造成肾脏严重积水。
2.6并发症的观察与护理
2.6.1尿漏：观察输尿管皮肤造口处粘膜情况，有无尿液外渗。
2.6.2出血的观察：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压脉搏、引流物性状、伤口敷料有无渗血、渗液，如有渗湿及时更换，渗血量多时通知医生。若引流管内引流出每小时超过100ml以上且易凝固的鲜血时则提示有活动性出血，应及时通知医生处理。
2.6.3感染：（1）注意观察体温变化情况，定时翻身拍背协助患者有效咳嗽咳痰，预防肺部感染；（2）留置胃管期间，保持口腔清洁，每日行口腔护理2次；（3）保持切口清洁，敷料渗湿及时更换；（4）保持造瘘口清洁卫生，造口处粘贴好肛门袋，并注意保持造瘘口或肛周皮肤清洁、干燥，避免受尿液刺激，用柔软的毛巾或棉球清洗局部，必要时涂氧化锌软膏保护皮肤[3]；（5）遵医嘱应用广谱抗生素预防感染。
3出院指导
（1）戒烟戒酒，适当锻炼，避免重体力劳动。避免接触致癌物质，加强营养，增强体质，多吃蔬菜水果，高蛋白、高维生素及粗纤维食物，多饮水，保证每日尿量在2000ml左右。保持大便通畅，勿用力排便、用力咳嗽等增加腹压的因素；（2）保持良好的、稳定的情绪；（3）指导患者观察排尿情况，如有血尿、尿液浑浊、脓尿、排尿困难等不适时应及时就诊；（4）自我护理 尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。（5）定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及时发现转移病灶。
4结论
通过全面、连续、优质高效的围手术期护理可提高手术效果，保持正常的生理功能，纠正患者术后自我形象紊乱，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]温贤秀，何述萍.泌尿外科护理工作指引[M].四川：四川科学技术出版社2012.19
[2]康利群.输尿管腹壁造口术患者的健康教育[J].吉林医学. 2008， 18： 170
[3]程念珍，王桂兰.泌尿外科分册[M].湖南：湖南科学技术出版社2007. 126
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