【摘要】 目的 评价恩替卡韦分散片联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，HBV）的疗效。方法 40例慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦联合胸腺肽治疗24周。结果 治疗24周时，ALT复常38例（95%），HBVDNA阴转40例（100%），HBeAg阴转12例（30.0%），HBeAg/抗HBe血清转换11例（27.5%）。结论 恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎患者疗效显著，建议在临床进一步推广。
【关键词】 恩替卡韦分散片；胸腺肽a1；慢性乙型肝炎
文章编号：1004-7484（2014）-06-3475-02
慢性乙型肝炎（CHB）是我国高发传染病，全国约有1.2亿乙型肝炎病毒（HBV）携带者，CHB患者2000-3000万[1]。乙型肝炎病毒（HBV）持续感染是CHB的根源，持续或反复肝脏炎症易致肝纤维化、肝硬化及肝癌的发生。因此，在内科综合治疗的基础上，适时加用抗病毒治疗对改善CHB患者的病情、改善患者预后、提高患者生存率有着十分重要的作用。笔者在临床工作中，采用胸腺肽α1联合恩替卡韦治疗CHB患者40例，取得了较满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月本院就诊的HBV患者，临床诊断符合2005年修订的慢性乙型肝炎防治指南的标准[2]，共40例，其中HBeAg阳性30例，HBeAg阴性10例，男19/女21，年龄17-60岁，按就诊顺序随机分为观察组及对照组两组：观察组40例（男18例/女22例），平均年龄（49.6±7.1）岁；对照组40例（男20例/女20例），平均年龄（49.1±8.7）岁。两组HBV患者年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 胸腺肽α1（成都地奥九泓制药，国药准字H20020545），1.6mg皮下注射，2次/wk。
1.2.2 观察组 在对照组治疗方式的基础上，加用恩替卡韦分散片（江苏正大天晴药业，国药准字H20100019），1次/d，每次0.5mg，空腹服用（餐前或餐后至少2h）。两组患者均持续用药48wk，后评价疗效。
1.3 疗效标准 参考文献[3-4]制定标准：显效：HBeAg阳性者，治疗后ALT恢复正常，HBeAg/抗HBe血清转换，HBVDNA﹤500copies/ml，HBeAg阴性者，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA﹤500copies/ml；有效：症状、体征改善，ALT降为正常值2倍以内，HBV-DNA阴性或下降2个对数；无效：所有指标均未达到上述标准。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件。组间比较，采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结 果
观察组总有效率为90.00%高于对照组总有效率65.00%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨 论
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，抗病毒药物包括干扰素和核苷类药物，这些药物不能彻底清除病毒，停药后易复发。抗病毒治疗最重要，有效的抗病毒治疗可以减少病毒复制，减轻肝脏炎症，减少病情复发，减缓和阻断肝纤维化[5]。
恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，其口服吸收后在体内转化为具有活性的三磷酸盐形式，通过与HBVDNA多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争结合，具有很强的抑制HBV的复制作用。恩替卡韦抗病毒作用强，起效快，较少发生耐药，但HBeAg血清转换率低。由于恩替卡韦抗病毒治疗药物不能彻底清除病毒，而且在停药后易复发，因此期待核苷酸类药物联合免疫调节药物以达到持久的抗病毒疗效。
胸腺肽a1目前已被公认为特异性调节免疫失衡状态，增强免疫力最有效的免疫分子。其免疫学活性可概括为：I、增强机体特异T细胞免疫。II、调动特异性细胞免疫、体液免疫，增强巨噬细胞功能。III、恢复低下、受损的细胞免疫、体液免疫功能，恢复机体特异性免疫能力，提高非特异性免疫，是一种双向的免疫调节剂。胸腺肽a1能增加机体抗感染能力，减轻肝细胞免疫损伤，促进肝细胞修复，并在治疗结束后病毒清除的效应仍可继续增加。
恩替卡韦跟胸腺肽联合治疗可以提高抗病毒疗效。本研究显示慢性乙型肝炎患者经过恩替卡韦联用胸腺肽治疗24周时发生较高的血生化学、病毒学和血清学应答，ALT复常率95%，HBVDNA阴转率为100%，HBeAg阴转率30%，HBeAg/抗HBe血清转换率27.5%，可见胸腺肽联用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者疗效显著，建议在临床进一步推广。
参考文献
[1] 赵文霞.治疗慢性乙型肝炎用药经验[J].山西中医，2008（01）.
[2] 中华医学会肝脏病分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].实用肝脏病杂志，2006，9（1）：8-18.
[3] 莫伟斌，曹阳.安福隆、安达芬治疗慢性乙型肝炎的临床对比观察[J].生物医学工程与临床，2011，15（03）：264-276.
[4] 丁宁.替比夫定联合胸腺肽α1治疗HbeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察[J].中国实用医药，2011，06（10）：182-183.
[5] LoK A S，MCMAHON BJ.Chronic hepatitis B：update 2009[J].Hepatology，2009，50（3）：661-662.
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