【摘要】 目的：探讨局部应用甲氨蝶吟（MTX）预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠（PEP）的临床疗效。方法：选择腹腔镜下行保守性手术治疗的132例输卵管妊娠患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，观察组70例术中给予MTX 10 mg注射于病灶局部输卵管肌层内，对照组62例术中不予注射MTX，观察两组术后PEP发生情况。结果：观察组术后3、7、10 d血β-hCG值较治疗前、对照组显著降低（P<0.01）；观察组、对照组术后PEP发生率分别为1.4%、8.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：腹腔镜手术中局部应用MTX有助于预防术后PEP的发生，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】 甲氨蝶呤； 持续性异位妊娠； 腹腔镜
中图分类号 R714.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）13-0045-02
持续性异位妊娠（PEP）主要指异位妊娠保守性手术后，因胚胎组织未完全去除、残留滋养细胞继续生长及由此引发的β-hCG水平持续升高、腹痛及腹腔内出血等症状，严重者可危及生命。甲氨蝶呤（MTX）属于强效叶酸拮抗剂，对增殖细胞杀伤作用强，可用于预防术后PEP[1]。为此，笔者随访观察了部分输卵管妊娠行腹腔镜手术患者局部应用MTX预防PEP的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
两组患者均全麻下行腹腔镜下手术，取平卧位。壶腹部及峡部妊娠，腹腔镜下沿输卵管病灶表面纵形切开1～2 cm，水压分离并取出管腔内妊娠组织；伞端妊娠则采取伞端挤压术，挤压后取出妊娠产物及凝血块。手术结束时吸净盆腔内积血，生理盐水1000 ml彻底冲洗盆、腹腔后吸净，避免滋养叶细胞落入腹腔引起种植。观察组患者手术取出妊娠组织后，取MTX 10 mg稀释为2 ml，注射于病灶局部输卵管肌层内，对照组术中不予注射MTX。
1.3 疗效评价标准
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组疗效比较
2.2 不良反应
观察组1例发生口腔溃疡，对症治疗后缓解；对照组未出现药物不良反应。
3 讨论
腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠具有微创、快捷、高效、术后恢复快等明显优点，可满足育龄妇女保留输卵管及生育功能的要求，但在一定程度上也增加了PEP的发生风险。因此，术中或术后早期防治PEP的发生尤其必要。
文献[3]报道，PEP发生率在腹腔镜术中约为3%～20%。本文对照组PEP发生率为8.1%，与报道基本相符。因此，采用辅助药物行杀胚治疗对预防术后PEP具有重要的临床意义。MTX为叶酸拮抗药，与二氢叶酸还原酶结合后可阻断二氢叶酸还原为有活性的四氢叶酸，干扰DNA生物合成进程，进而杀伤增殖细胞，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但MTX临床不良反应较为严重，患者往往难以耐受，轻则发生消化道反应，如口腔炎、口唇溃疡、咽炎，高剂量使用时还可能发生骨髓抑制甚至肾脏损害[4-5]。故本文采取了术中小剂量局部肌注MTX的治疗方法，临床观察也显示，观察组患者用药后血β-hCG值均持续降低，术后仅1例发生PEP，显著低于对照组（P<0.01），且临床观察无严重副作用发生。由此，笔者认为，腹腔镜手术中MTX 10 mg病灶局部用药预防PEP安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1]魏华莉.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床研究[J].人民军医，2011，54（1）：44-45.
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：416.
[3]曾月娜.输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析[J].中国医学工程，2011，19（7）：118-119.
[4]史云，杨帆.异位妊娠的治疗和并发持续性异位妊娠后的化学药物治疗[J].中国现代药物应用，2011，5（21）：63-64.
[5]熊春香.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床可行性研究[J].中国医学创新，2010，7（23）：78-79.
（收稿日期：2013-01-09） （编辑：程旭然）
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