检查。测量身高、体重、血压、心率等。③临床化验。抽取空腹肘静脉血5 mL，采用深圳爱康生产的Uranus AE280全自动酶联检测处理系统进行酶联免疫吸附试验，检测患者肾功能、尿酸、血脂、电解质。④遵医行为评判。采用MG测评表[5]，内容包括：①忘记服药;②有时不注意服药;③自觉症状改善时自行停药;④自觉症状更坏时自行停药。若以上问题均为否，依从性佳;反之，依从性差。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。运用Logistic回归分析相关因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 遵医行为情况
198例高血压病犯中，116例（58.59%）患者依从性佳，82例（41.41%）患者依从性差。见表1。
2.2 两组患者一般资料比较
两组患者病程、用药方式、服刑时间、饮酒史、家族史、民族、合并症和居住地比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、婚姻状况、文化程度、高血压分级以及高血压危险分层比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者实验室指标比较
两组患者心率、舒张压、C反应蛋白、肌酐、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、血钠、血钾、血氯比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者收缩压、尿酸、空腹血糖比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 遵医行为影响因素Logistic回归分析
3 讨论
高血压病是我国常见慢性病，是动脉硬化、肾病发生和死亡的危险因素[6]。随着2018版高血压指南更新，高血压病被定义为收缩压≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥80 mmHg，意味着高血压病发病显著增加[7]。世界卫生组织（WHO）指出，依从性差为慢性病治疗的全球性问题。由于我国经济、地域等特殊国情，高血压患者依从性更为恶劣，为临床亟需解决的重要课题。针对在押服刑犯人调查遵医行为，不仅对服刑犯人的高血压治疗有指导作用，对广泛社会居民的高血压治疗也有一定的帮助。
本研究依从性佳比例与国内社会人员依从性相当[8]。研究结果显示，女性高血压治疗遵医行为显著优于男性，回归分析显示性别为影响遵医行为的影响因素。分析原因可能与女性具有自我管理意识、对疾病认知清析且少有烟酒嗜好有关[9]。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（P < 0.05），年龄是遵医行为的危险因素。同时，文化程度与遵医行为相关，低于初中文化程度患者更易出现自行停药的行为。相关研究显示[10]，老年、文化程度不高的病犯对获取和理解高血压病相关知识具有局限性，在接受相同健康教育的情况下，青年及初中以上学历者在遵医嘱服药、不良嗜好管理和高血压病知识等方面表现更好[11]。提示临床医务工作者需对此类犯人增加健康教育的次数，或改变健康教育方式，以更简单直接的方法进行宣教[12]。本研究结果显示，婚姻状况与高血压遵医行为有相关性，已婚高血压病犯依从性显著优于未婚者，这可能与服刑犯人能否有稳定的经济来源相关。若狱外有亲属支付医疗费用且固定探视、有家庭氛围，有助于服刑人员遵医嘱服药。已有研究证实，BMI与高血压严重程度有关，同时肥胖为高血压危险因素，BMI可反映饮食或运动情况。本研究显示，BMI高的高血压病犯依从性差，与国外研究[13]发现超重或肥胖患者血压控制不佳的结论一致。
收缩压水平、高血压分级及高血压危险分层均能反映高血压病的严重程度[14-15]。国外研究[16]发现，随着高血压患者疾病程度增加、合并疾病种类增多、相应服药的种类及数量均会增加，此种情况会增加患者经济负担及心理压力，不利于患者长期用药。本研究中收缩压水平、高血压分级和高血压危险分层均为不利于高血压病犯遵医行为的危险因素。且服刑犯人由于文化水平有限、经济状况一般，缺乏家庭、朋友等方面的社会支持，在自我管理行为[17]和高血压知识获取方面均受限制，难以建立健康信念。而健康信念與服药依从性密切相关[18]，同时与高血压控制结果密切相关。本研究发现，高血压病犯遵医行为与多种因素相关。因此，为提高病犯高血压服药依从性，临床医疗干预首先应注重健康教育的开展[19]。健康教育需根据患者年龄层次、文化程度、高血压严重程度等因素实施个体化的高血压知识健康教育。其次应注重综合治疗[20]，针对多种合并症、根据高血压病犯饮食、运动习惯，鼓励患者服药的同时减少不良嗜好。此外，应定期对高血压病犯进行随访[21-23]，增加持续有效的高血压干预措施，提高患者依从性，有利于高血压病犯遵医嘱规律服药、血压控制达标[24]。由于本研究仅选择就诊于我院的高血压病犯，样本量有限，且因资金及时间限制并未进行长期随访观察，仍具有一定局限性，有待进一步研究。
综上所述，我院高血压病犯遵医行为现状与社会人员相一致。性别、年龄、BMI水平、文化程度、高血压分级、高血压危险分层、收缩压水平为高血压病犯遵医行为的影响因素。医务工作者需积极开展健康教育、综合治疗疾病并定期随访以改善高血压病犯的服药依从性。
[参考文献]
[1] 李冠儒，李迪.我国高血压病流行病学特点及治疗展望[J].黑龙江医药，2017，30（5）：994-995.
[2] 杜辉，蔡毅，王晓曦，等.老年男性高血压病患者缺血性脑血管病患病率及与血压达标的相关性研究[J].中华保健医学杂志，2016，18（2）：96-99.
[3] 林兆楠，董杰.症状自评量表、艾森克人格问卷及中国服刑人员个性分测验三个量表在男性服刑人员心理健康状况测量中的关联性分析[J].中国全科医学，2015，18（25）：3104-3108.
[4] 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.
[5] 周林，李华，张东友.老年冠心病患者他汀类服药依从性影响因素分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（9）：1118-1120.
[6] 周辉，王雅琴，刘迎新，等.心率变异性与高血压病动脉硬化和早期肾脏损害的相关性研究[J].实用预防医学，2016，23（11）：1281-1283.
[7] 王增武，王文.中国高血压防治指南（2018年修订版）解读[J].中国心血管病研究，2019，17（3）：193-197.
[8] 李勇莉，刘毅峰，章劲松，等.社区干预对高血压患者遵医行为及疗效的影响[J].公共卫生与预防医学，2016，27（4）：123-124.
[9] Mzoughi K，Zairi I，Jemai A，et al. Factors associated with poor medication compliance in hypertensive patients [J]. Tunis Med，2018，96（6）：385-390.
[10] 周华.老年高血压病患者血压控制情况及其影响因素[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：787-789.
[11] 罗智江，谭祥平.社区高血压患者遵医行为影响因素研究[J].中国社会医学杂志，2016，33（3）：255-257.
[12] Loprinzi PD，Sng E，Frith E. ′Memorcise′：implications for patient compliance and medication adherence [J]. Phys Sportsmed，2018，46（1）：21-23.
[13] Yilmaz F，Colak MY. Evaluation of Inappropriate Medication Use and Compliance in Elderly People [J]. Curr Drug Saf，2018，13（2）：122-127.
[14] 何涛.不同危险分层的高血压病患者外周微循环形态与功能的研究[D].北京：中国人民解放军医学院，2015.
[15] 安樂君，葛丽，李晶洁，等.新疆地区高血压早期肾损伤脾肾阳虚型的机制[J].世界中医药，2017，12（9）：2200-2203.
[16] Tung YC，Huang YC，Wu LS，et al. Medication compliance and clinical outcomes of fixed-dose combinations vs free combinations of an angiotensin Ⅱ receptor blocker and a calcium channel blocker in hypertension treatment [J]. J Clin Hypertens（Greenwich），2017，19（10）：983-989.
[17] 徐珠，傅爱琼，李帆.社区高血压病患者自我管理行为及血压控制现状的研究[J].中国医药科学，2016，6（1）：152-154.
[18] Acharya T，Agius M. Poor Compliance as a sign of Depression. Why Might an Elderly Man Stop His Medication？ [J]. Psychiatr Danub，2018，30（Suppl 7）：630-632.
[19] Khattak SK，Mustafa SH，Zaman H，et al. Compliance to Antihypertensive Medication：A Tertiary Care Study [J]. Mymensingh Med J，2019，28（3）：668-672.
[20] Kumar V，Kumari B，Rahat E，et al. Frequency of Medication Non-compliance in Hypertensive Patients Presenting with Stroke：A Case-control Study [J]. Cureus，2019，11（5）：e4605.
[21] 邓利群，左惠娟，王锦纹，等.我国不同地区社区高血压病患者疾病管理现状及效果分析[J].中国医药，2018， 13（12）：1791-1796.
[22] 李红奇，李朋朋，韩一栩，等.中医非药物疗法对高血压患者血压变异性及昼夜节律的研究进展[J].世界中医药，2017，12（3）：716-720.
[23] 杨剑，王维民，张永亮，等.有氧运动在血压控制中的作用[J].北京生物医学工程，2017，36（2）：215-219.
[24] De Geest S，Zullig LL，Dunbar-Jacob J，et al. Improving Medication Adherence Research Reporting：European Society for Patient Adherence，Compliance and Persistence Medication Adherence Reporting Guideline [J]. J Cardiovasc Nurs，2019，34（3）：199-200.
（收稿日期：2019-09-10 本文编辑：王晓晔）
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