肝包虫病复发的危险因素及生长规律探析

(青海大学附属医院肝胆外科青海西宁810001)【摘要】肝包虫病是一种严重危害人民健康的寄生虫病，必须得到有效的预防和治疗，但是由于多种危险因素的存在，肝包虫病术后复发率较高。文章在简述肝包虫病基础上，分析了肝包虫病复发的影响因素，并研究了其生长规律，最后提出复发性肝包虫病的诊疗方法，希望对预防和治疗肝包虫病复发有所裨益。【关键词】肝包虫病；复发；危险因素；生长规律【中图分类号】R342.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0052-01 一、肝包虫病概述肝包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，在我国及其他世界各国都存在，对人类健康发展和畜牧业发展有严重危害。我国的包虫病涉及省份25个，西部是重灾区。2000年，许多医学学者在西部地区召开寄生虫病专业会议，由此，包虫病的严重危害性得到普遍认同，2007年，国家鉴于包虫病的在防治方面的严峻形势，在《卫生事业发展"十一五"规划纲要》中重点提出，将包虫病作为"十一五"计划期间重点防治的一种寄生虫病。现在，包虫病的治疗方式首要为外科手术切除，自1999年开展的"肝包虫外膜内外囊完整摘除术"是到目前为止最为完善的手术方式。这个手术优势为完整切除肝包虫外囊，有效降低了肝包虫病复发与残腔并发的概率，尽可能地减少了手术对肝的实质性损伤。在临床实践中，肝包虫的外科手术面临着各种实际情况的考验，因为肝包虫病是复杂的，有些肝包虫外囊壁和较大的肝内胆管、肝动静脉或者周围的脏器密切相连不好分离，所以不能完整的切除外囊，留下一些大大小小的外囊壁。同时，"肝包虫外膜内外囊完整摘除术"对手术操作者的医学素养和实践操作能力要求很高，因此基层医院较难得到推广使用，他们大多还采用传统的内囊摘除术，而含有活性包虫头节的外囊仍不能摘除，这导致术后肝包虫病的复发率很高。二、肝包虫病复发的危险因素分析肝包虫病术后复发率高，受到诸多因素的影响。目前的临床研究资料较少，有的只是少数病例的一般性叙述。笔者通过查阅多处文献资料，并根据自己的工作经验，认为主要包括以下两方面：（一）单因素分析:单因素分析表明：对肝包虫病复发率无关的因素包括患者的性别、年龄、肝脏基础疾病以及前次术后并发症，相关的因素包括外囊切开、药物治疗与伴有其他脏器包虫。在对肝包虫病复发相关的三个因素中，外囊切开与伴有其他脏器包虫是危险影响因素，药物治疗处于保护因素的地位。（二）多因素分析:多因素分析使用的是logistic回归模型，将相关的三因素引入这个模型，并采用后退法以此排除并不显著的因子，最终分析结果为外囊切除是引起肝包虫病复发的危险因素，且程度为强。对于保护因素，多因素分析并未筛选出来。三、复发性肝包虫病生长规律分析如上所述，肝包虫病复发是由多方面影响因素造成，且复发性肝包虫囊肿的生长速度是一个线性增长过程，早期生长较快（0.2cm/月，共46.5个月），然后速度放缓，最后进入稳定期。原因为早期复发的肝包虫囊肿面积小，外囊壁纤维还没有明显钙化，由此可以获得其生长所需要的营养物质，迅速增长。当肝包虫囊肿面积逐渐增大时，外囊壁的纤维厚度不断增加，钙化程度加重，导致肝包虫内囊分离于外囊，内囊的营养就得不到足够营养，放慢了增长速度。笔者发现，肝包虫病复发时的虫囊生长速度并不是一成不变，带有很大的差异性，这与其在生长中受到的影响因素的不同有关。影响其生长速度的影响因素包括年龄、囊肿数目、药物治疗、合并胆瘘，复发次数、合并其他脏器包虫六个方面，与生长速度无关的因素有年龄、外囊壁是否钙化、囊肿位置以及合并肝脏基础疾病。根据多因素分析结果，其中的药物治疗、合并胆瘘、合并其他脏器与复发次数可以对其生长速度进行独立影响。药物治疗：在手术后足疗程服用阿苯达唑，对于抑制复发性的肝包虫囊的生长速度非常有效，因为该药既可以直接消灭残留的肝包虫头节，又能增强宿主细胞的免疫能力。合并胆瘘：复发性肝包虫的面积逐渐增大，对肝组织与周围肝内血管、胆管的压迫性越强，部分胆管就可能渗入肝包虫囊内，由此形成胆瘘，而胆瘘极易引发感染，感染可以部分或全部杀死肝包虫，从而减慢或停滞其生长速度。合并其他脏器与复发次数：受这两个因素减慢生长速度的患者可能身体素质不高，营养状况不佳，由此导致腹腔或者肝脏的肝纤维化程度不一样，复发的肝包虫囊就得不到充足营养，生长速度自然缓慢。总之，复发性肝包虫病的生长速度由于受到多个因素的影响，生长规律有很大差异，需要进行更多的研究、更完善的资料，才能准确掌握肝包虫病复发时的生长规律。四、肝包虫病复发的治疗方法鉴于肝包虫病复发的危险因素及生长规律，医生在处理复发性肝包虫病时应注意方法。手术应坚持清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染的原则，具体的手术方法要考虑囊肿大小、是否感染、有无胆瘘、钙化程度等因素。对于高龄或伴有其他严重心肺等病变的无症状复发病人仅需进行随访并治疗原发病，辅以药物化疗。（1）内囊摘除术：最常用，是最理想的手术方法，适用于无感染的病例。（2）肝包虫囊肿肝叶切除术：适用于肝脏边缘或局限于肝左或右叶单侧，囊比较厚，也可用于外囊残腔内胆漏长期带管或反复清疮不愈的患者。（3）肝包虫囊肿外囊完整剥除术：适用于囊肿突出表面的患者。（4）袋形缝合术：适用于已有感染的囊肿。（5）外囊敞开术：方法较新，适用于穿刺内囊摘除和完全内囊摘除的单纯性包虫病。（6）药物服用：内囊摘除术应于围术期坚持药物服用。参考文献［1］《卫生事业发展"十一五"规划纲要》，国发［2007］16号，发布时间2007-5-21.［2］张示杰，吴向未等.肝包虫外囊切除在防治残腔并发症中的应用价值.腹部外科［J］.2004，17(1).

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