方案进行规范扫描，扫描时采用8回波SE序列进行，TR 2 000 ms，TE分别为13、26、39、52、65、78、91、104 ms，层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV 16 cm×16 cm的，矩阵360×324，扫描时间334 s[8]。
1.2.2 将检查所获得的相关图像传送至后处理工作站（Philips Intellispace Portal V6.0.5.02900），将图像制成T2 Mapping伪彩图，对上下阈值进行调节，将色彩设置为29～169 ms，蓝色代表正常膝关节软骨，绿色和黄色代表损伤软骨[9]。将常规序列与T2 Mapping序列检查图像交由两名资深放射科影像学诊断医师进行观察，分别对膝关节软骨损伤情况进行分级。本次所评估软骨为膝关节胫骨内软骨、外侧平台软骨、股骨内软骨、外侧髁软骨、股骨滑车软骨以及髌骨表面软骨，在两位医师评估结果不一致时，由两名医师共同商议，确定膝关节软骨损伤分级诊断[10]。
1.3 观察指标 对核磁共振软骨损伤检测结果进行分级，采用ICRS分级标准进行划分，Ⅳ级：软骨全层完全缺失，裸露软骨下骨质;Ⅲ级：与全层软骨孤独相比缺失深度在50%以上，但是缺损程度尚未使全层软骨受到累及;Ⅱ级：软骨表面出现明显的缺损，但是与全层软骨厚度相比缺损深度在50%以下;Ⅰ级：未见缺损，软骨表面光滑，软骨内分布均匀的信号，在软骨下未探测到异常信号影[11]。当检查结果显示同一软骨处存在不同级别程度的损伤时，均以最严重等级进行记录。本次研究入组患者手术均由本院经验丰富的骨科医生进行膝关节镜手术治疗，然后通过关节镜下对患者软骨损伤情况进行分级，采用Outerbridge分级标准进行划分，Ⅳ级：软骨全层缺失，暴露软骨下骨质;Ⅲ级：软骨部分剥落，软骨呈现重度纤维化，状态呈现“蟹肉样”，未出现软骨下骨质暴露;Ⅱ级：软骨出现轻度或中度纤维化，软骨变薄，浅表出现裂隙样溃疡，一般会出现“鲨鱼腮”样变化;Ⅰ级：软骨表面可见水泡样结构，软骨软化，未出现裂隙样溃疡[12]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 常规序列与关节镜软骨损伤数目检查结果
对比 常规序列与关节镜软骨损伤数目检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 T2 Mapping序列与关节镜软骨损伤数目检查结果对比 常规序列与关节镜软骨损伤数目检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两种检查方式灵敏度对比 常规序列总体检查、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级软骨损伤检查灵敏度均明显低于T2 Mapping序列（P<0.05），0级软骨损伤检查灵敏度高于T2 Mapping序列（P<0.05），见表3。
2.4 两种检查方式特异度对比 常规序列Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级软骨损伤检查特异度与T2 Mapping序列檢查比较差异均无统计学意义（P>0.05），0级软骨损伤特异度方面高于T2 Mapping序列（P<0.05），见表4。
3 讨论
在骨的表面覆盖有一层关节软骨，呈现透明状，主要由水、蛋白多糖以及胶原纤维组成，其主要的作用就是进行运动缓冲、降低骨摩擦，对关节起到润滑和固定的作用[13]。在软骨损伤中最为常见的为膝关节软骨损伤，随着疾病发展患者常会出现水肿、疼痛、活动受限以及关节绞锁等临床症状，目前临床对该病症诊断的最佳影像学诊断和分级方法为核磁共振成像[14]。T2 Mapping成像是目前核磁共振成像诊断的一种新型成像技术，在反映组织特性的时候采用描述组织横向磁化衰减的形势进行，一般序列会选择多层面多回波SE序列进行扫描，在进行T2加权原始图像获得时采用测量不同回波时间信号强度的方式进行获取，然后使用工作站对其进行相应的处理，获得患者膝关节伪彩图，目前在软骨病变诊断中该技术以得到广泛应用，对软骨内的组织成分改变情况具有较高的敏感性[15]。
以往对T2 Mapping在软骨早期损伤中应用的研究并不多，但是也有相关研究对其进行报道[16]。曾有学者在研究中指出，在患者发生软骨损伤后，会降低软骨内胶原蛋白以及蛋白多糖的含量，而且会明显增加水含量，当患者出现关节水肿，增加T2值，提高T2 Mapping成像中伪彩图的色阶[17]。曾有学者在研究中指出，对膝关节胫骨平台软骨病变患者采用T2 Mapping进行诊断，结果得出，对于软骨损伤T2 Mapping伪彩图可以非常敏感地进行显示，但是对软骨的损伤程度无法进行准确判断，因此认为，在进行软骨损伤评级时可以适当调节阈值[18]。曾有学者在研究中指出，对于髌骨软骨损伤患者采用T2 Mapping成像进行诊断，并将其诊断结果与关节镜分级结果进行对比，研究发现，通过对阈值进行调节，T2 Mapping成像可以很好地显示软骨损伤程度，在对髌骨软骨损伤诊断的过程中其结果明显优于常规序列诊断，准确率更接近关节镜软骨损伤分级结果[19]。此次研究分别采用常规序列以及T2 Mapping对膝关节软骨损伤情况进行分级，研究发现，在检测率方面两种诊断方式与关节镜结果差异无统计学意义（P>0.05），但灵敏度和特异度对比发现，常规序列总体检查、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级软骨损伤检查灵敏度均明显低于T2 Mapping序列（P<0.05），0级软骨损伤检查灵敏度高于T2 Mapping序列（P<0.05）。本次研究结果说明，在膝关节软骨损伤早期诊断中T2 Mapping具有更高的临床应用价值。
此次研究结果显示，常规序列Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级软骨损伤检查特异度方面与T2 Mapping序列比较差异均无统计学意义（P>0.05），0级软骨损伤特异度方面高于T2 Mapping序列（P<0.05）。分析出现这一结果的原因，认为T2 Mapping成像技术易受到多种因素的影响，如化学位移、磁化率改变、磁场均匀程度等，因此增加假阳性，导致特异度降低[20]。今后会纳入更多的研究，对导致T2 Mapping特异度降低的相关因素进行分析，希望可以寻找有效的避免方式，提高T2 Mapping诊断的特异度。
综上所述，在针对膝关节软骨损伤诊断方面，T2 Mapping序列的灵敏度更高，对无明显形态学改变的早期软骨损伤可以采用T2 Mapping进行准确诊断，在早期软骨损伤的诊断中可以广泛应用T2 Mapping序列。
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（收稿日期：2019-01-02） （本文编辑：程旭然）
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