【摘 要】目的：探讨超声在小儿肠套叠诊断中的应用价值。方法：收集我院自2008年6月至2012年6月超声诊断为肠套叠，并在透视下复位成功的患儿38例，分析小儿肠套叠的超声声像图特征。结果：小儿肠套叠的声像图特征：包块形态规则，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”或“靶环”征，纵切面呈“假肾”征，套叠处肠系膜显示血流信号，大部分患儿套叠肠管内外见肠系膜淋巴结肿大，所有患儿均在透视下空气灌肠复位成功。结论：超声诊断小儿肠套叠方法简单、快捷、无损伤，诊断准确率高，患儿容易接受，是临床医师首选的辅助检查方法。
【关键词】超声诊断；小儿；肠套叠
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0894—02
肠套叠是小儿最常见的外科急腹症，多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是4～10月的婴儿。随着超声在临床上的广泛应用，超声诊断肠套叠快捷、无损伤，且准确性高等优点，得到临床医师的认可。
1 资料与方法
1.1 病历资料
2008年6月至2012年6月经我院超声诊断为小儿肠套叠38例，其中男26例，女12例，年龄3个月～4岁，平均发病年龄为1.4岁，发病时间1.5～24小时。临床表现主要为阵发性哭闹38例，呕吐25例，血便3例，其中22例患儿腹部触诊可触及包块。
1.2 仪器设备
采用海鹰公司的HY3000和GE公司的LOGIQ3Expert超声诊断仪，探头频率3.5～10MHz.
1.3 检查方法
患儿取平卧位，先用频率为3.5～5.0MHz探头做腹部整体扫查，发现包块后，用5.0～10.0MHz高频探头对包块进行纵、横、斜切，并运用彩色多普勒进行综合扫查，确定包块的大小、形态、位置，肠系膜淋巴结有无肿大，包块内肠系膜血流情况。超声确诊后在透视下行空气灌肠复位。
2 结果
2.1 超声检查结果
38例肠套叠患儿超声检查均发现腹部包块，28例位于右上腹部，7例位于下腹部，3例位于左侧腹。肠套叠包块特征：包块形态规则，包块大小多为2.5～4.0cm，横切面套叠处肠管呈“同心圆”或“靶环”状改变，纵切面呈“假肾”征，肠梗阻近端肠管可见不同程度的扩张，并可见多少不等的腹腔积液。CDFI能检测到套叠处肠系膜的血流情况，可以帮助判断套入部肠壁血液循环的变化。
2.2 治疗
38例患儿均在透视下行空气灌肠治疗，方法：注入气体后，充气的结肠远端均可见一不同形态的高密度软组织影，可有杯口状、钳状、圆柱状及巨大息肉状[1]，随着气体压力升高，肿块影逐渐向盲肠退回，达升结肠、盲肠附近时包块影消失，大量气体进入回肠，表示复位成功，本组38例患儿复位均获成功。
3 讨论
肠套叠是小儿最常见的外科急腹症，是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。80%肠套叠发生于2岁以下的儿童，主要表现为小儿阵发哭闹不安、面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。腹部检查常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块 [2]。肠套叠一般分为原发性和继发性，婴幼儿几乎均为原发性，占95%，以回盲型套叠最多见，其次为回结型套叠，只有少部分为肠壁或肠腔内器质性病变（息肉、肿瘤、憩室等）所继发。其病因及发病机制不明[3]，目前临床大多认为与小儿肠管解剖特点、肠功能失调及蠕动异常等有关。本病超声表现具有特异性，套叠处肠管横切面呈“同心圆”或“靶环”征，“同心圆”通常有三层肠管构成，由最外层的鞘套、中间的套入部和最里面的肠管共同构成这一特殊结构，部分患儿在套入部肠管内外可见到肿大的肠系膜淋巴结。纵切面套叠处显示为对称的多层平行结构，呈高低相间的混合回声，或呈一致性高回声，其远端呈“腊肠样”结构，它的两边各有一个低回声，呈“假肾”征。CDFI能检测出包块内肠系膜血管呈星点状的动脉血流信号，可以辨别套入的肠管是否发生坏死改变。
以往本病多采用X线透视或X线下空气或钡灌肠进行诊断，这样会给患儿带来一定的X线辐射伤害。随着超声技术的广泛应用和对肠套叠声像图认识的不断提高，超声已成为诊断小儿肠套叠的首选检查方法，其诊断准确率可达100%[4]。近年来随着高频超声在此领域的应用，包块细微结构显示更加清晰。除可见到“同心圆”、“假肾”征等特征性表现外，有些患儿还可见到套叠包块内外肿大的肠系膜淋巴结，这与临床研究证实本病与腺病毒感染相关。超声诊断肠套叠，优点在于避免了X线照射，方法简单、快捷，无损伤，且准确率高，患儿容易接受。
“同心圆”或“靶环”征、“假肾”征是诊断小儿肠套叠的特征性超声表现，借助CDFI检测到包块内肠系膜的动脉血流信号，再结合临床病史不难对肠套叠做出正确的诊断，同时也可以辨别套人的肠管血运的动态变化。为临床早起诊断、早期治疗提供有价值的依据，超声已成为临床医师诊断小儿肠套叠首选的检查方法。
参考文献：
[1] 荣独山，X线诊断学（M），上海：上海科学技术出版社，1997，159-160
[2] 吴在德，吴肇汉，外科学（M），北京：人民卫生出版社2007，483
[3] 吴恩惠，医学影像诊断学（M），北京：人民卫生出版社，2004，636
[4] 王纯正，徐智章，超声诊断学（M），北京：人民卫生出版社，2005，366
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