美托咪啶用于全身麻醉临床观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月-2012年12月笔者所在医院收治的择期手术行全身麻醉气管插管患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，性别不限，年龄18～65岁，平均（40.7±11.5）岁；体重50～75 kg，平均（58.1±6.8）kg；将患者随机分成Dex组和对照组，各30例。所有术前无手术、输血史；无严重心脑血管、肝肾及代谢疾病；无精神疾病史。两组患者年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在术前30 min所有患者进行肌注0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠。入室后对其全部进行动脉穿刺，对心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）以及心电图（ECG）进行监测。Dex组将右旋美托咪定稀释到4 μg/ml后，在全麻诱导前15 min以1.0 μg/kg负荷量静脉泵注，对照组采用相同容量生理盐水静脉泵注。全麻诱导中，对其静注芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg以及维库溴铵0.15 mg/kg。气管内插管开始于注射完成的4 min后。为保证麻醉效果，插管完成后七氟醚吸入。Dex组右旋美托咪定0.5 μg/（kg·h）静脉泵注到术终，对照组采用相同容量的生理盐水静脉泵注。手术中采用机械方式控制呼吸，吸呼比（I∶E）1∶2，呼吸频率（RR）12次/min，潮气量（VT）8～10 ml/kg。七氟醚用量（保证吸入浓度在1.0%～3.0%）依据心率和血压进行调整，血压保持在基础值加/减30%。按照需求每次注射维库溴铵0.015 mg/kg和芬太尼1 μg/kg。在血压偏低时注射以麻黄碱，心动过缓（HR<50次/min）时注射阿托品0.5 mg/次。

1.3 观察指标

对患者芬太尼总用量以及丙泊酚诱导量（mg/kg）进行记录，对患者入室时间（T0）、平均动脉压（MAP）、术后睁眼时间（T2）、插管时间（T1）、拔管时间（T3）、以及拔管后10 min（T4）的HR进行记录，对患者在术后睁眼的时间、恢复呼吸时间、拔管时间和在麻醉恢复期发生寒战的样本数进行记录。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在年龄、性别、身高、体质量、手术时间以及HR与MAP在T0时的基础值比较差异和术后呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间的比较差异无统计学意义（P>0.05）；Dex组芬太尼总用量以及丙泊酚诱导量与对照组相比显著降低（P<0.01）；对照组T1、T3的HR和MAP与基础值T0相比显著提高（P<0.01），Dex组T1～T4的HR和MAP与基础值T0相比无变化；Dex组T1、T3的HR和MAP与对照组相比显著减少（P<0.01）。对照组术后麻醉恢复期发生寒战6例，Dex组术后麻醉恢复期发生寒战1例。Dex组术后麻醉恢复期发生寒战的概率与对照组相比显著下降（P<0.01），详见表1。

3 讨论

右旋美托咪定作为新型 AR激动剂，对α2AR以及α1的亲和力为1620∶1，高于可乐定8倍，所以镇痛和镇静的效果更为显著[1]。本研究中Dex组静脉泵注0.5μg/（kg·h）至术终，在注射过程中没有出现严重心动过缓以及低血压等不良反应。Dex组芬太尼总用量和丙泊酚诱导量与对照组相比显著降低，证明Dex组的麻醉药用量明显减少。对照组中，气管拔管和插管中HR以及MAP与基础值相比显著提高，Dex组缓慢静脉泵注0.5μg/（kg·h）时，没有发现HR和MAP显著变化，因此Dex对拔管和插管期间应激反应有效抑制，保证血液动力学稳定。Dex在睁眼、呼吸恢复以及拔管的时间上没有延长，不对麻醉恢复期产生影响。研究表明0.5 μg/kg右旋美托咪啶对寒战起预防作用，同时对循环和呼吸不产生抑制，预防寒战的机制可能是对大脑体温调节中枢进行抑制，从而使得寒战阈值降低，导致脊髓对体温传入信息进行抑制，最后对寒战产生抑制作用[2-4]。

综上所述，Dex除了具备有效的镇静、镇作用，减少麻醉剂用量外，围术期应用Dex能够降低应激反应、稳定血液动力学、减少寒战，从而降低围术期心肌缺血的发生。

参考文献

[1]薛涛，孙红梅，孙剑.右美托咪啶减轻小儿全身麻醉术后躁动的临床观察[J].山西医药杂志（下半月刊），2011，40（8）：783-784.

[2]刘祯庆，王晔.右美托咪啶在复合组织移植手术患者全身麻醉中的应用[J].江苏医药，2012，38（18）：2219-2220.

[3]荣健，黄绍洪，牛丽君，等.右美托咪啶对胃肠手术患者全身麻醉诱导期的影响[J].中华普通外科学文献（电子版），2010，4（4）：341-344.

[4]朱晓红，陈受琳，邓福谋，等.右美托咪啶用于预防全身麻醉气管插管心血管反应的临床观察[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（11）：37-39.

（收稿日期：2013-04-24） （编辑：韩珊珊）

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