PBL教学法在肾脏内科实习带教中的应用

总结评价学生在分析讨论案例中的优缺点，对案例问题中的临床难点进行答疑，并根据肾脏内科的新进展，有针对性地对案例进行深入的分析；例如：某患者以“浮肿一月，加重伴少尿一周”为主诉入院，还出现面部皮疹，咳嗽，咳痰，纳差等症状。查体可见面部皮疹，双肺呼吸音粗，双下肢中度凹陷性水肿。根据这一病例的情况向学生提出以下问题： ①患者可能的诊断是什么？尚需进一步排除哪些疾病？诊断思路是什么？有哪些依据？有哪些合并症及并发症？ ②为进一步确诊应进行哪些辅助化验和检查； ③该病的发病机理原因是什么？ ④如何进行治疗等。学生带着问题进行自学，查阅相关资料及文献，做好相关笔记并解答问题。数天后，让学生分组对病例进行讨论，通过讨论及相互学习，学生了解并基本掌握了肾病综合征的诊断与鉴别诊断，发病机制，常见并发症的表现以及疾病的治疗原则。最后由代教教师进行综合讲评，解答学生所未解决的疑问。加深对重点、难点内容的理解，并对学生共同感兴趣的新进展，新技术等作出进一步深入讲解，扩大学生知识面。

1.3评价方法

实习结束，对实验组与对照组均进行理论考试与综合能力测定（各占总成绩的50%）。理论部分为试卷形式，综合能力测定主要有问诊，体格检查，诊断及鉴别诊断以及治疗等临床思维能力以及肾脏内科基本操作。由带教教师自制问卷调查表了解学生对教学方法的满意情况。调查表包学生对教学方法的认可，师生间沟通交流情况，学习的主观能动性的提高，临床思维能力拓展等6个方面的效果评价。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0 进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用两独立样本t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1实验组学生理论考试和综合能力考核成绩均明显高于对照组， 差异有统计学意义。

（P<0.05），见表1。

2.2 问卷调查发现：超过95%的实验组学生对PBL的教学模式满意，认为其能提高学习的主观能动性，能够加强师生间沟通交流，有利于拓展临床思维能力，明显高于对照组对教学方法认知度。

3.讨论

1969年，Barrows教授首创了PBL教学法，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐。它超越了传统的教学思维， 把医学基础和临床实践紧密结合起来，是一种以提出问题-讨论-自学-再讨论-再自学-归纳总结为特征的启发式教学模式[2]。它以学生为学习和教学的主体，以临床问题为导向，以教师为推动者和指导者，将基础医学和临床学科的知识点相互渗透，有利于培养学生的临床思维能力。20世纪80年代国内一些医学院校率引进pbl教学，经过近30年的探索和研究，取得了令人可喜的成绩。

肾脏病学是一门专科性很强的临床医学学科，由于实习时间短，涉及教学内容多，加上肾脏疾病病理相对复杂，临床表现相似，但治疗方案却不尽相同。传统的肾脏内科实习教学是以教师查房讲授为主，指导学生进行相关操作及如何书写病例，其特点是能够较系统的讲授基础理论知识和大量的医学信息； 其缺点是学生被动学习，难以激发学习兴趣，学习乏味、单调，难以培养学生发现问题和解决问题的能力[3]。我们在实习代教中体会到PBL教学法是启发式教学，通过提出问题和解决问题使学生获得知识，将学生置于问题环境中，通过自学为主和小组讨论的学习形式，查找解决问题的答案，从而变被动学习为主动学习，提高了学生分析问题和解决问题的能力。在整个教学过程中，师生间沟通交流得到了充分的体现。我们在教学实践中也体会到，实行PBL教学法需要有高水平的PBL专门教材，需要经验丰富的教师团队，需要丰富的图书馆藏书、便捷的文献检索系统等客观条件支持。尽管PBL教学法在我院肾脏内科实习教学中还处于实践探索阶段，但效果是肯定的，我们的研究结果显示，实验组学生理论考试和综合能力考核成绩均明显高于对照组（P<0.05）。综上所述，PBL教学模式，超越了传统的肾脏实习代教法，应用了以学生为主体的教学理念，有利于学生自学能力和临床思维能力的培养。为更有效的培养高素质新型医学人才开辟了一条新的思路，值得推广。

参考文献：

[1]Schlett Cl D H D J. Job requirements compared to medical school education： differences between graduates from problem-based learning and conventional curricula[J]. BMC Med Educ

[2]张鹏，车婧.提高临床肿瘤教学质量对策探讨-《课程教育研究》-2015-05-15.2010； 14（10） ： 1

[3]师帅帅，赵银娥，张毅强. PBL与LBL教学法在肾内科教学查房中的比较研究[J].海南医学院学报，2010（2）

作者简介：

陈薇（1974-），女，硕士，副主任医师。

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