【摘要】 随着社会进步和科学技术的不断发展，不少疾病已逐步得到有效控制，但创伤却有增无减，而且已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因，创伤性休克是创伤的严重并发症，且患者伤情重，抢救时间短，所以，尽快尽早给予紧急恰当的处置是抢救成功的关键。
【关键词】 创伤性休克；急救
文章编号：1004-7484（2013）-10-5941-01
随着社会进步和科学技术的不断发展，不少疾病已逐步得到有效控制，但创伤却有增无减，而且已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因，创伤性休克是创伤的严重并发症，且患者伤情重，抢救时间短，所以，尽快尽早给予紧急恰当的处置是抢救成功的关键。
1 现场急救
创伤病情一般都比较危重，其处理是否及时和正确直接影响到伤者的生命安全和功能恢复。因此，必须重视创伤的处理，特别是早期的急救处理。不同的创伤处理方法有所不同，但处理的基本原则是一致的。
1.1 立即将患者安置好，取平卧位，头偏向一侧，抬高15°，下肢抬高20°，以增加回心血量，有利于呼吸循环功能的恢复。
1.2 止血、止痛、包扎及运送伤员 创伤中因大出血引起的休克占首位，所以，现场急救人员应迅速止血，如有大血管的损伤出血应在伤口近端使用止血带，并记录开始时间，一般不超过1小时，超过1小时应放松3-5分钟，以免损伤神经或引起肢体坏死；为减轻创伤患者由于疼痛刺激引起的反应，要使用适量的镇痛剂；对开放性伤口应用无菌或清洁布类严密包扎，以免继发性感染；骨折伤员在包扎同时予以固定，可以减少骨折端的活动，防止在运送过程中加重血管、肌肉和神经的损伤或发生休克，且任何可疑骨折的肢体在进行确定性治疗前都应妥善固定。经过以上的初步处理后，应及时将伤员从现场送到医院进一步检查和治疗。
1.3 保持呼吸道的通畅，改善缺氧状态 创伤性休克都有不同程度的缺血、缺氧，吸氧可改善缺氧状态，纠正缺氧对机体的危害。如患者有呕吐，应清除口腔内异物；喉头水肿或昏迷患者可用口咽通气管；舌后坠时可用舌钳夹出，必要时作气管插管或气管切开。
1.4 补液 创伤性休克主要是以失血为主的低血容量性休克，所以输液、输血补充血液量是低血容量性休克的主要抢救措施。为防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生，应快速输液、输血，开放2-3条静脉通道，以及时补充循环血量提高血压。进针时要做到稳、准以赢得抢救时间。平衡液接近细胞外液，大量输入可改善机体的有效循环功能，是抗休克的理想液体。
2 观察及护理
2.1 神智与表情 随着休克加重进入失代偿期，患者脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为意识模糊、表情淡漠甚至昏迷。
2.2 皮肤粘膜及肢体温度 休克一旦发生，患者出现面色苍白，四肢远端皮肤湿冷，应注意保暖。
2.3 脉搏与心音 初期脉搏超过100-200次/分，晚期脉搏极其微细缓慢，甚至不能触及，大多数休克患者常出现第一心音减弱、第二心音消失的现象，系心搏出量减少的结果。
2.4 血压 应密切观察血压变化，每隔15-30min测量血压1次，并进行记录，直至血压稳定后，减少测量次数[1]。
2.5 尿量 尿量的多少反映了肾毛细血管灌注量的多少。由于肾血管较其它脏器对儿茶酚胺更敏感，因此，尿量也是护理工作中判断内脏毛细血管灌注量的一项重要指标。
2.6 呼吸 大部分休克患者会出现呼吸频率及幅度的代偿性增加，当出现呼吸加快、变浅、不规律或鼻翼扇动时，提示病情恶化。
2.7 中心静脉压 是测量血容量简单而准确的方法，对掌握补液量、补液速度具有很重要的参考价值。
2.8 积极排除休克因素 要有高度的责任心，密切观察病情变化及生命体症的改变，使休克得以及时纠正。
2.9 护士要针对患者的心理特征，做好患者及家属的沟通工作，要对患者家属提出的疑问做出耐心详细的解释，消除家属的疑虑，取得家属的理解与配合，避免医患矛盾的发生，以免影响患者的抢救时机。
3 小 结
创伤性休克病情急且病情危重、变化快，多因大出血、休克而死亡，因此，早期判断休克，准确评估休克程度，科学的输液管理，积极处理原发伤及必要的心理护理，对创伤性休克的抢救至关重要[2]，而休克治疗和各项生命体症的监测是整个急救过程的中心环节。
参考文献
[1] 王苏英，施建英，叶小丽，等.影响血压测量的有关因素[J].中华护理杂志，2007，49（9）：839.
[2] 李雪莹，贺宇琴.120例创伤性休克病员抢救体会[J].西部医学，2009，21（1）：67.
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