报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2015年2月间于我院治疗且已知发病时间的急性脑缺血患者共54例，其中男患者31例，女患者23例，年龄分布在60～83岁之间，平均年龄（71.56±11.2）岁。发病时间≤6h患者9例，6～24h23例，24h～72h14例，≥72h8例。两组患者在性别 年龄，临床资料等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究得到我院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究[3]。
1.2 入选标准及排除标准
入选标准：患有急性脑梗死且确定发病时间者；除急性脑梗死外无其他重大疾病者；精神、体力状态良好，可配合完成研究者；患者本人及家属同意参与研究者。
排除标准：无法确定发病时间者；患急性脑梗死伴其他重大疾病者；病情严重，体力不支者；患者本人或家属不同意参与研究者[2]。
1.3 方法
对选中的患者行磁共振常规检查，包括FLAIR、DWI以及ADC。并对发病时间≤4h且无溶栓禁忌症的患者进行溶栓治疗。应用（rt-PA）0.8mg/kg进行静脉推注，推注剂量为总量的15%，推注时间应≥1min，于接下来1h内将剩余药物进行静脉输液。对发病时间在4～6h之间的患者，应在FLAIR或DWI影像指导下进行治疗，予以患者尿激酶（UK）进行静脉滴注，剂量在120万～160万之间。与此同时对患者进行其他相关性治疗，对患者治疗前后状况分别进行NIHSS评分，观察效果。将结果记录，使用统计学方法对FLAIR与DWI成像和发病时间的关系进行进一步分析[1]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 16.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，记P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者发病时间与FLAIR及DWI间关系
参与研究的54例患者的DWI影像：发病时间在6h以内的阳性率为88.90%，6h后阳性率均为100%。FLAIR影像：发病6h以内阳性率为11.10%、阴性率为88.90%；6～24h阳性率为91.30%，阴性率为8.70%；发病时间在24h以上阳性率均为100%。如表1所示[6]：
2.2 溶栓情况
参与本次研究的患者发病时间均在4h以上，无法进行（rt-PA）治疗；其中发病时间在4～6h之间患者共有4例，对其进行静脉滴注尿激酶100U后，有3例患者症状有所缓解，占75%，NIHSS评分较治疗前降低6分以上，溶栓率为8.23%[4]。
3 讨论
目前治疗急性缺血性卒中获得美国FDA批准的有效方案为静脉应用重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），但此种疗法于我国溶栓率极低，仅为1.6%，远低于美国（11%）。我国学者对此进行多次研究发现，导致这种情况产生的原因主要为大部分患者无法在溶栓有效时间窗内前往医院就诊，且45%患者无法准确道出发病时间，致使患者错过治疗的黄金时间。若可以对无法准确道出发病时间的患者进行检查同时定位其发病时间，就极有可能保证更多患者可以于有效时间窗内得到溶栓治疗[5]。
于急性脑梗死患者的DWI图像中，表现为表面扩散系数（ADC）降低，信号为高信号。目前细胞毒性学说为此现象公认的机制理论，该学说认为，细胞外间隙由于细胞毒性水肿而减小，同时细胞外成分粘稠度增加导致了这种现象的产生，此现象于急性脑梗死中更为明显。本研究中，9例超急性期脑梗死患者阳性率高达88.9%，与文献吻合。
FLAIR序列可对脑脊液信号进行抑制，致使病灶更易被发现。还可由FLAIR序列信号的差异对新鲜、陈旧梗死灶进行区别，于FLAIR图上，新鲜梗死病灶呈高信号；软化病灶成低信号，或周围伴环状高信号。本研究中，FLAIR像上急性、亚急性期脑梗死均为高信号，而对发病时间<6h的超急性期脑梗死灶，检测率极低，本研究中检测率为11.10%，我们可根据此种性质，对患者发病时间进行预测[7]。
本次研究的54例患者中，共9例患者发病时间<6h，其DWI像阳性率为88.90%，FLAIR阳性率为11.10%；发病时间在6h以上患者共45例，其DWI均为阳性，FLAIR也均为阳性。对发病6h以内与6h以外的DWI阳性率以及FLAIR阳性率进行对比，其结果存在显著差异。这表明，若检查结果DWI为阳性，FLAIR为阴性，那么88.9%以上的患者发病时间均<6h，可对该部分患者行溶栓治疗。本研究内发病时间在4～6h之间患者共有4例，对其进行静脉滴注尿激酶100U后，有3例患者症状有所缓解，占75%，NIHSS评分较治疗前降低6分以上，溶栓率为8.23%，该结果与其他文献吻合。且于整个溶栓过程中，无患者出现并发症，这表明对急性脑梗死患者行溶栓治疗较为安全。
综上所述，同时使用FLAIR以及DWI对急性脑梗死患者的发病时间进行预测，并根据结果选择是否进行溶栓治疗，该方法可有效提高急性脑梗死患者的治疗效果，值得于临床中进一步推广。
参考文献
[1]崔冰，胡秋根，王岩，等.磁共振FLAIR和DWI序列对判断梗塞期龄的作用[J].影像诊断与介入反射学，2012，12（5）：198-200.
[2]肖学宏，孔祥泉，江利，等.FLAIR和DWI在急性梗塞中的应用[J].放射学实践，2009，13（3）：77-79.
[3]魏梦绮，宦怡，葛亚丽，等.DWI及FLAIR技术在急性脑梗塞中的临床应用探讨[J].实用放射医学杂志，2013，20（4）：205-207.
[4]Augustin M，Bammer.R，Simbrunner J，et al.Diffusion-weighted imaging of patients with subacute cerebral ischemia：comparison with conventional and cortrast-enhanled. MR imaging[J].Am J Neuroradiol，2010，22（10）：1568-1601.
[5]Wang yongjun.Using Recombinant Tissue Plasminogen Activator to Treat Acute Ischemic Stroke in China[J].Stroke，2011，42（6）：1658-1664.
[6]徐常清，马烈，张竹，等.利用DWI和FLAIR预测急性脑梗死发病时间并指导溶栓治疗的临床观察[J].中风与神经疾病杂志，2013，37（6）：214-217.
[7]国家“九五”公关课题协作组.急性脑梗死六小时以内的静脉溶栓治疗[J].中华神经科杂志，2012，35（3）：210-213.
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