[关键词] 脑梗死；动脉粥样硬化；脑栓塞；酒精中毒
[中图分类号]R743.33 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-151-01
脑梗死发病的低龄化诸因素中，动脉硬化和脑栓塞是主要原因。高血压、糖尿病、高脂血症、重度吸烟是高危因素。部分心原性栓塞以脑栓塞为首发病状，酒精中毒也是低龄化发病的重要危险因素，此外产褥期、腹泻、偏头痛、口服避孕药、凝血障碍也在发病中有重要影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男18例，女15例，男女之比1.2∶1.0，年龄14~48岁，其中14~25岁10例，平均年龄27岁。冬春季发病者15例，夏秋季发病者18例。
1.2 发病原因
33例中可初诊确定病因者26例（78.7%），原因不明确者7例（21.2%）。见表1。
2 结果
20例患者做了CT检查，18例异常。其中颞、额、顶叶脑梗死10例，基底节梗死5例，大脑半球、脑干、枕叶各1例，主要征象为梗死部位低密度区。未发现出血性梗死灶。
部分病例做了血液生化和腰穿、脑电图检查。血糖、尿糖检查未发现糖尿病患者，13例做了血胆固醇、三酰甘油检查，7例增高。18例做了腰穿检查，无一例脑压升高，脑脊液蛋白含量升高3例，分别为1.84 g/L，3.45 g/L和7.3 g/L。脑电图检查5例，其中中度异常4例，重度异常1例。
3 讨论
3.1 发病率
青壮年脑梗死患者在欧洲的发病率较低，均占全部脑梗死病例的2%~3%[1]，而亚洲较高，特别是印度高达32%。我国为14%左右，我科为13.5%，与国内报道相似[2,3]。
3.2 发病原因
青壮年脑梗死中，脑动脉粥样硬化和心原性栓塞是最常见的原因。高血压、糖尿病、高脂血症、重度吸烟等高危因素不容忽视[4]。一般认为高血压的收缩压、舒张压、平均压均与脑血管病变程度成正比，长期高血压使血管阻力增高，当急性闭塞时，脑血流量严重下降，侧支循环受到影响，加大了缺血范围。吸烟可加速动脉硬化，刺激血小板聚集，减少脑血流量[4]。在非梗死性缺血性脑卒中病例中，60%的患者具有高脂血症，并有家族遗传的倾向。
非动脉粥样硬化性脑血管病变，包括肌纤维增生症、烟雾病、脑血管解剖异常、脑动脉炎等，约占全部病例10%。本组中有2例风湿性脑动脉炎引起脑梗死，占6%，未发现上述其他病例。
凝血障碍和全身性病变如系统性红斑性狼疮，在结缔组织病中，系统性红斑狼疮较易发生脑部病变，可引起TIA或脑卒中。在年轻患者中，脑卒中可作为首发病状，而其他临床症状及血清学检查均为阳性。
酒精中毒是青壮年缺血性脑梗死的重要危险因素。过量饮酒可使脑卒中的发病率增加3倍。本组9例（27.3%）患者发病与此有关。长期饮酒可引起高血压，并加速动脉粥样硬化的发生和发展。过量饮酒可引起心律失常、诱发血小板聚集和血栓素（TXB2）释放，促使血栓形成和附壁血栓脱落。饮酒还可使小动脉收缩，脑灰质血流量下降，并为脑卒中的发生发展创造了必要的病理基础。
妊娠和产褥期的脑梗死，国内外均报道少数妇女在妊娠后期和产褥期发生脑梗死。本组有患者2例（6.1%）在产褥期发病，CROSS认为与产后感染性栓塞有关。但实际上其原因可能是多样的。产后卧床血流量缓慢，易凝倾向增加，妊娠偏头痛的血管痉挛以及动脉的闭塞等都可能与之有关[1]。
此外，不少国外学者报道口服避孕药对凝血系统、纤溶系统均有影响，引起缺血性卒中的危险性为常人的9倍，但也有相反意见[4]。偏头痛亦被认为青年脑梗死的发病因素，血管痉挛以及可能伴有血小板高凝状态可导致脑血栓形成。本组有2例因腹泻而发病。文献中对此论述甚少，笔者认为其机制可能是腹泻引起的脱水导致血液浓缩，血细胞比容和血黏稠度增加，血流动力学异常，血细胞特别是白细胞黏附于血管壁，促使血栓形成。
[参考文献]
[1]Hart RG,Miller VT.Cerebral infarction in young adults[J].Stroke，1983，14(1)：110.
[2]郭建超，马丽.中青年缺血性卒中患者病因及危险因素分析[J].中国医药导报，2006，3（20）：37-38.
[3]王凤楼.青壮年脑梗塞37例临床分析[J].天津医药，1982,10(6)：466.
[4]宿英英，梁玉宏.脑血管病危险因素研究的新进展[J].国外医学神经病学神经外科分册，1990，（2）：57-60.
（收稿日期：2007-07-23）
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