【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0430-01
病例
患者，男性，81岁，主因咳嗽、气短1年余，加重伴胸痛半月。缘于1年前“受凉”后出现间断性咳嗽，咳白色粘痰，偶尔痰中带有少量鲜红色血丝，于2010年2月26日在我院诊断为“右中心型肺癌（鳞癌T3N2M1）”，3月16日给予放疗及抗肿瘤化疗，症状好转出院。1月前经胸部CT及气管镜检查发现“左肺多发转移灶”，给予中药抗肿瘤、化痰、气管镜镜下高频电、氩气刀及肺部伽玛刀放疗治疗，症状缓解出院。近半月前受凉后上述症状再次加重，收住院治疗。既往史：患2型糖尿病10年，高血压病史8年，血压最高150／80mmHg，平时血压控制良好。
2011年5月11日上午10时禁食水情况下行气管镜高频电、氩气刀介入治疗，进行治疗约10分钟后患者出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色血液及食物残渣，量约50ml，考虑为应激性消化道溃疡出血，给予泮托拉唑40mg静推，并行心电监测、血氧饱和度监护。血糖测定正常。血压90／60mmHg。进行监护10分钟后患者逐渐出现口角歪斜，左侧肢体肌力下降，考虑为脑血管病变，请神经内科医师会诊。会诊查体：左手肌力I级，左上肢肌力III级，左下肢肌力V级，右侧肢体肌力正常。左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右偏斜，伸舌基本居中。印象：脑血管病。会诊建议：行头颅CT检查；2、扩容、抗凝、改善循环以及神经保护；3、控制血糖、血压以及脱水治疗。头颅CT检查未发现异常病灶。治疗3天后患者左侧肢体肌力逐渐恢复正常。
讨论
纤支镜氩气刀（Argon Plasma Coagulation，APC）是一种利用氩等离子气体束传导高频电流，无接触地热凝固组织的方法。将APC用导管经支气管镜导入支气管内进行治疗即称为氩气刀治疗[1]。APC治疗具有烟雾较少, 视野清晰，不与病灶直接接触， 探头不易被坏死物粘附； 氩气刀引起的凝固更为表浅, 组织穿透较浅，安全性更高，主要适用于可视范围内的气管、支气管出血，对可视范围内的良、恶性肿瘤也有一定的治疗作用[2]。
APC在治疗的同时也存在一定的风险，国内外文献报道[3]主要有气胸、纵隔气肿、皮下气肿，肿瘤凝固区管壁坏死，局部疼痛。APC介入治疗引起暂时性缺血脑血管病变目前尚未见报道。分析本文患者在第4次进行APC介入治疗后出现口角歪斜，左侧肢体肌力下降原因：⑴患者自身因素：年龄偏大，基础疾病多；⑵疾病因素：右肺肿瘤伴左肺转移导致气道不同程度狭窄，呼吸功能差；（3）气管镜因素：APC介入操作时间相对较长，易引起机体缺氧、缺血。通过本病例我们临床医生在开展气管镜介入治疗要引起注意，对于年龄偏大，危险因素较高的患者更应倍加重视。
参考文献：
[1] Freitag L. Interventional endoscopic treatment. Lung Cancer,2004,45 ( l2 ) : S235.
[2] 白冲, 李强, 徐浩等.氩等离子体凝固在气道支架置入后的应用.中国内镜杂志, 2003, 9( 4) : 22.
[3] 吴雪梅,柯明耀,陈玲玲等. 经电子支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的探讨.临床肺科杂志,2009,6(14):713-714.
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